肾癌病人的护理

.,1,主讲人：赵静指导老师：赵会平,肾癌病人的护理,.,2,肾癌-肾细胞癌、肾腺癌,占原发性恶性肿瘤的85%好发年龄：35-60岁男：女=2：1,.,3,肾癌的病因,(一)吸烟：(二)肥胖和高血压(三)职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。(四)放射：(五)遗传：(六)食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。（七）其他疾病：有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。,.,4,肾癌的病理,病理类型:有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞癌和未分化癌等。肾癌的转移途径:直接浸润、淋巴途径和血运三种途径。转移部位:肺和骨髂是常见的转移部位。,.,5,肾癌的临床表现,1.血尿：无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。2.腰痛：多数为钝痛，局限在腰部，3.腹部肿块4.疼痛：系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。5.肾外表现不明原因的发热、贫血,还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。6.内分泌紊乱的症状,.,6,.,7,检查,巨检：肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包摸；血供丰富，血管怒张，有充血及出血区。,.,8,肾癌的辅助检查,（1）X线平片（2）静脉尿路造影（3）肾动脉造影：在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。（4）超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现（5）CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。,.,9,肾癌的治疗,最主要的治疗方法是根治性肾切除术(包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。)，亦可在腹腔镜下行肾癌根治术。可行生物治疗（主要是免疫治疗）、生物化疗、细胞因子治疗肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感免疫治疗加上生物化疗(即IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗较有效的方法,.,10,肾癌的术前护理,1.减轻病人焦虑应关心体贴病人，向病人讲解疾病的相关知识，解除病人的疑虑，鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题。2.血尿护理血尿较轻的病人，无需特殊处理，应安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失；血尿较重的病人，指导卧床休息、多饮水，同时注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治疗。3.疼痛护理多为胀痛，一般无需处理；若疼痛较重、难以忍受时，可遵医嘱给止痛药，同时指导病人卧床休息，注意询问病人疼痛的性质。4.发热护理是肿瘤产生内生致热原所致。可嘱病人多饮温水，防止受凉感冒。若体温超过38以物理降温为主。,.,11,肾癌的术后护理,(1)观察术后有无出血：(2)记录24小时尿量，观察肾脏功能：保证病人每天尿量在1000ml以上(3)体位：术后6小时病人生命体征平稳后可给予半卧位，以利于病人的呼吸，并促进充分引流(4)饮食：询问病人是否排气或听诊肠鸣音以了解病人肠蠕动恢复情况，如病人已排气则可拔除胃管，先让病人试饮水，如无腹胀等不适情况，则可逐渐进流食、软食，最后过渡到普食。(5)预防感染：(6)活动：术后第2天可指导病人在床上活动，术后第3天以后可以协助病人离床活动。,.,12,监测病人的生命体征。由于根治性肾癌切除术对病人的创面大，术后可能渗血较多，因此要严密监测术后病人脉搏、血压等生命指标的变化情况，根据病情，每1560分钟测量一次，直至平稳后每日两次。注意观察休克的症状和体征注意观察病人刀口局部敷料渗出情况观察并记录引流液的颜色和量。保持引流通畅，每2小时挤压引流管一次，并检查引流管有无打折、受压等情况，若引流量每小时超过100ml、连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生。,.,13,术后病人抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加病人感染的机会，因此应保持病人清洁、床单位整洁，每日做好口腔、会阴等基础护理监测病人体温变化。保证各种引流管引流通畅，尤其要保证引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。定时翻身、叩背排痰：术后病人由于刀口疼痛，限制病人活动及咯痰，加之全麻使病人呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咯出，容易造成肺内感染。因此术后第一天开始每2h协助病人翻身，并给予雾化吸入稀释痰液，配合叩背促进痰液的排出。,.,14,健康指导,注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。可以做一些轻微活动，以增强体质，促进术后早日康复。健康饮食，禁忌高脂饮食。禁止吸烟。加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。,.,15,肾癌的预防,1