膝关节镜应用解剖概要

膝关节镜应用解剖概要,四川大学华西医院运动医学/关节镜中心李箭 教授,膝关节的稳定结构,三个组合关节,髌股关节内侧胫股关节外侧胫股关节,静力结构,关节骨软骨对合并关 系：关节面结构关节囊结构韧带结构骨发育异常,动力结构：肌肉、肌腱肌力、肌张力,关节稳定性相关解剖结构,应当把膝关节看作一个完整的整体结构！,膝关节相关结构,下肢解剖,膝关节解剖,膝关节解剖,膝关节解剖,膝关节解剖生理,膝关节解剖,膝关节解剖生理,下肢生物力学：运动学、运动力学：静力 学、动力学；力学及数学,下肢轴线（中心线）负重力线肌肉力线关节平面,胫股关节对合关系,关节囊结构,关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧支持带，后、内外侧复合体）关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和骨折的复位修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连,侧方活动：外展内收,伸直2过屈8,前后方向移动：屈曲45最大3mm,膝关节稳定性,髌股关节紊乱：Q角 高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳,髌股关节,结构 Q角 髌骨位置高低 股骨髁髌面发育程度 髌骨形态,髌股关节紊乱,由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎,Q角： 髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心点至胫骨结节中心连线的夹角。正常Q角 一般510 不超过15 ,Q角的测量及伸屈膝时Q角的变化,伸直,屈膝30,髌骨受力,Q角 （15）,股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力,外侧髌股关节压力,髌骨稳定性,髌股关节侧退变加快,骨关节炎,外侧髌股关节高压,高位髌骨、低位髌骨,Insall和Salvati法：屈膝30位侧位像。测量髌腱长度自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之比，正常值为0.81.2。1.2 高位髌骨 0.8 低位髌骨,高位髌骨,髌韧带过长髌骨在股骨上的位置过高,髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内可能出现半脱位,髌股关节损害，造成骨关节炎,低位髌骨,髌韧带缩短髌骨处于较低地位置,髌股关节面不能很好匹配，髌股关节间压力增大,髌股关节损害，造成骨关节炎,正常髌骨轴位像,髌股关节先天性异常,股骨滑车先天发育异常,健康软骨在关节镜下呈白色、光滑发亮而有弹性，探针探查时像有弹性的硬橡胶,正常关节软骨,膝关节软骨平均厚度24，髌骨中央的软骨最厚，约7 分为表层、中间层、深层、钙化层,正常软骨下骨,包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小梁间的腔隙有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化软骨层，但易受压力、剪切力损伤功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态,软骨损害分度, （火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨 下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现， 损伤部位像火山口一样。, （软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失 去其饱满状态，具有海绵一样的特性。, （裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化， 有天鹅绒状表现，有裂隙形成。, （碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面 凹凸不平，但软骨下骨并未外露。,I软骨损害, 软骨损害, 软骨损害, 软骨损害,髌骨软骨软化症的概念？,Chondromalacia Patellae,髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁 软骨也发生相同病理改变 ，而形成髌股关节的骨关节病,软骨软化症？,自1924年以来通常为髌股疾病的代名词,实际上是软骨损害的早期表现( I),晚期即是OA,RA：关节软骨广泛均匀损伤软骨细胞坏死脱落（就诊晚，时间长）OA ：局限性软骨损伤，软骨面凹凸不平软骨断裂，胶原与软骨下骨分离,RA与OA的区别,骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）,后倒征,肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）,后倒征,前后交叉韧带的大体解剖,ACL起自股骨外髁内侧面后部,止于 胫骨平台髁间棘前部平均长度31 38 mm中间部分平均宽度为1012 mm,前后叉韧带的止点,ACL,ACL,PCL,PCL,前后叉韧带的血供,ACL和PCL的滑膜皱襞滑膜皱壁富含血管韧带近段营养来源膝中动脉远端部分来自膝下内外动脉,叉韧带的神经支配,叉韧带神经支配来源于胫神经, 分支分布于韧带表面滑膜皱壁韧带附着点和表面存在大量Golgi样张力感受器。韧带内部还存在少量机械性感受器,参与膝关节本体感觉传入叉韧带内痛觉神经末梢很少,这可能是单纯ACL损伤患者很少主诉明显疼痛的原因,叉韧带骨止点结构,韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样( tidemark line) ”结构, 组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点撕脱性骨折。,正常ACL的MRI图示,关节镜下的ACL,PCL起自胫骨髁间后窝后部，并掩盖胫骨平台后缘，止于股骨内侧髁外侧面后部平均长度38mm平均面积52 mm,ACL的最大牵张力约为(1725270) N具