《脊柱物理查体》PPT课件

脊柱物理查体PhysicalExaminationoftheSpine,毛克亚解放军总医院骨科,疾病诊断,首先确定患者症状：主诉主诉相关的物理检查：定性，定位视诊触诊测量听诊影像学检查,疾病诊断,确诊,主诉症状,疼痛麻木无力感觉异常温度觉异常本体觉异常酸胀不适大小便异常活动减少出现时间、程度、缓解方式.,疼痛问诊,疼痛的部位疼痛的程度（分级）疼痛如何开始，有无外伤史疼痛出现的时间疼痛呈持续性或者间断性疼痛的诱发因素疼痛规律，夜间疼痛如何药物是否可以缓解其他系统疾病,物理检查,运动：运动范围肌力（5-0级）感觉：浅感觉深感觉温度觉振动觉神经反射：腱反射病理反射,MuscleStrengthGradingSystem,Grade0（nofunction）全瘫Grade1（trace）感觉或者看到肌肉收缩Grade2（poor）可关节活动不能抵抗重力Grade3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4（good）可以抵抗部分阻力Grade5（normal）正常,FrankelClassificationSystem,FrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：nomotorfunction,sensoryincompleteFrankelC：motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：motorfunctionnormal,sensorynormal,温度觉,振动觉,神经解剖,脊髓解剖结构,浅感觉和运动传导通路,Key,KeyPointKeyMuscle,颈椎：视诊,坐姿颈椎位置，矢状面面部表情上肢活动：脱上衣，握手颈围？吊带？颈椎锁骨，胸骨，肩胛骨,颈椎：触诊：骨性标志,枕骨粗隆乳突C1横突C2棘突C7棘突,颈椎：触诊：软组织,斜方肌枕骨下肌枕大神经项韧带,颈椎：触诊：前方,舌骨甲状软骨胸锁乳突肌颈阔肌第一环状软骨颈动脉结节第一肋骨第二肋骨,C4,C6,C5,纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘,颈椎活动度,前屈：80-90背伸：70侧弯：20-45旋转：70-90环枢：旋转50%枕颈：屈伸50%平移性不稳：矢状位上移位大于3.5mm旋转性不稳：相邻节段移位至少相差11,Lhermitte征,颈椎伸屈活动出现濒死、抽筋、休克、触电感颈椎不稳,臂丛神经,C5神经根,感觉缺失：臂外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)反射改变：肱二头肌(不确定),胸大肌反射,C5神经根胸大肌胸内、外侧神经臂丛上干,C6神经根,感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指,C6神经根,肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌肱桡肌,C7神经根受压,感觉缺失：中指(因重叠支配而不定),C7神经根受压,肌力减弱：肱三头肌腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌(不确定)反射改变：肱三头肌,C8神经根受压,感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无,T神经根受压,感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无,神经根压迫鉴别诊断,神经根远侧的神经嵌压综合症：胸廓出口综合征（TOS）、腕管综合征、肘管综合征双挤压综合症：周围神经卡压与根型颈椎病同时存在肩部、肘部或腕部本身的病变臂丛神经病变（神经炎或创伤性丛性病变）、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、髓内病变（空洞性脊髓炎或肿瘤）、髓外神经性病变、椎动脉异常,胸廓出口综合征（TOS）,多种症状及体征，多种病理情况产生。骨性结构：颈肋、锁骨、C7横突肥大或第一胸肋软组织结构：前斜角肌、胸小肌及软组织束带血管型：锁骨下动脉及腋动脉或静脉系统的病理压迫神经型：臂丛神经下干压迫,胸廓出口综合症：Adsons,患者座位，伸臂一手触及桡动脉面向检查者转头外旋和伸展上肢患者抬头深吸气憋住（Valsalvas）前斜角肌牵拉第一肋，胸廓出口狭窄脉搏消失阳性,胸廓出口综合症：Writhts,坐位，伸臂一手触及桡动脉患者以旋转方式抬起下颌再转向对侧深吸气憋住（Valsalvas）症状加重或者不能触及脉搏为阳性,鉴别查体：肩关节试验,肩关节外展，屈肘后将手置于头顶，神经根压迫引起的臂痛即可解除，如果肢体在此位置持续12分钟后，疼痛加重，则疼痛多由远侧神经压迫，如迟发性尺神经综合征（肘管综合征）引起，或是原发性肩关节病变。,鉴别查体：Spurling试验,颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。确认没有颈椎不稳或骨折,鉴别查体,过伸综合症：在牵引或无牵引情况下，当病人头颈后伸时疼痛解除，通常说明患者患有后侧韧带损伤引起。头颈屈曲位牵引时疼痛解除，椎间盘突出或增生骨刺在椎间孔处压迫神经根的可能性较大，其中后一种压迫更为常见。不管病变如何，在加压时通常会加重疼痛,脊髓型颈椎病，上运动神经元,中央型颈椎间盘突出：压迫脊髓（脊髓病）的症状独特而多变，疼痛定位不明确且持续而固定。偶尔在颈部过伸时出现锐痛或广泛的刺痛，其表现类似多发硬化病人的Lhermitte征，疼痛可见于肩部和骨盆两处，有时可伴有下肢广泛的软弱感和不稳定感。颈椎病为主的病人，偶尔可出现椎动脉受压的症状，包括眩晕、耳鸣、间歇性视力模糊，偶尔可有眼后疼痛。,脊髓病变引起锥体束征,下肢感觉异常以及肌力减退和萎缩踝阵挛阳性腱反射亢进Babinski（）不同程度的痉挛、下肢肌力和本体觉损害，平衡能力可出现明显障碍痛温觉极少丧失，通常也无定位价值,上运动神经元损伤：下颌反射,三叉神经反射亢进：上运动神经元损伤减弱：三叉神经损伤,颈动脉检查,嗡鸣、头晕、眼球振颤仰卧位头颈被动转向一侧头和颈伸直维持30秒一般影响对侧椎动脉,HoffmannsTest,两种方法阳性上运动神经元损伤,RombergsTest(平衡试验),StaticDynamic(heeltotoe),胸椎：视诊,冠状面平衡，矢状面平衡,胸椎：触诊,体表标志：锁骨，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，棘突，肩胛骨肌肉包块皮肤营养汗腺,胸椎：感觉,定位T2：胸骨柄T4：乳头T6：剑突T8：肋弓T10：肚脐T12：耻骨联合,腹壁反射,上T5-8中T9-11下T11-12,腰椎,人类的进化尚未完全适应两足站立的程度腰疼：人的一生某些时间出现全人类的疾病病因混杂明确诊断正确治疗,腰椎：视诊,活动度前屈：80背伸：30侧弯：35旋转：45,腰椎：触诊,骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等,感觉肌力反射,腰丛腰骶丛,腰骶丛皮肤感觉,L1，2,感觉髂腰肌肌力无反射,L3,感觉股四头肌髌腱反射,L4,感觉胫前肌髌腱反射,L5,感觉伸趾腘绳肌腱反射,S1,感觉跖屈跟腱反射,（腓肠肌，比目鱼肌）,直腿抬高试验和加强试验,坐骨神经,Slump试验,神经牵拉试验，测试神经张力变