静脉输液的护理

1,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液的血管保护和周围皮肤护理,康乐保（北京）医疗用品销售有限公司伤口产品经理 于瑛,2,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液的发展史,国际：1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。80年代PICC开始在临床应用。国内70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。90年代开始使用套管针及留置针。21世纪初开始使用PICC。静脉切开的方法基本被取代。,3,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应 参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.,4,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉; 参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.,5,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。,6,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分级,0级 ： 无不良反应；级： 沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡；级： 疼痛不能耐受而停药。,7,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,8,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的药物因素,pH值 血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；渗透压 血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；,9,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,药物因素,药物输注速度 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动,10,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的预防一避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ；刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ；刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6 ； 参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376,11,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。,为什么留置针保留时间短？,12,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的预防二避免机械性静脉炎,一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1 ；留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；参考文献：1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330.3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.4.中国医学论坛报，2002,13,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,14,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的预防三避免细菌性静脉炎,操作者的技术；院内感染；留置针留置时间；留置输液装置/接口污染1；敷料的使用和更换2 ；参考文献:1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115.2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 1424-7.,15,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,敷料的选择和更换,纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.,16,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,各种输液贴膜的作用对比,17,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,头皮针 留置针,深静脉置管 PICC,康惠尔透明贴用于静脉输液,18,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的预防四避免血栓性静脉炎,操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002,19,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的治疗,局封硫酸镁湿敷重新置管中药外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠尔水胶体透明贴,静脉炎研究的相关文献,静脉炎的病生理改变,与I型变态反应有关的变态反应症状： 引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化。,ICAM-1和VEGF的表达量能够反映内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。,血管内皮细胞损伤,使用康惠尔透明贴防治静脉炎作用机制的动物实验研究,时间：20052006年地点：四川大学华西医院实验动物：健康日本大耳白兔实验方法：前瞻性、随机对照双盲实验 静脉炎模型制作 模型组：给药后无治疗措施 实验组：给药后5分钟内局部贴敷康惠尔透明贴 给药后24h、48h、72h分别切取局部组织送检 观察指标：ICAM-1和VEGF阳性细胞的百分数 （百分数越低，有效性越高）,实验结果1,ICAM-1阳性细胞百分数比较,P0.05,VEGF阳性细胞百分数比较,实验结果2,P2天的患者（执行纳入及排除标准）观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感,研究结果,康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。 同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠纷发生的可能性。,实验结论：,29,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔透明贴治疗静脉炎,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,输注凯时后引起局部反应,30,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,用康惠尔透明贴治疗,外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛,治疗前 治疗后,31,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔透明贴敷料用于输液导管固定和防治静脉炎,康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。,32,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,病例1 透明贴促进淤血的吸收,33,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,病例2 透明贴用于冠造后局部血肿,34,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液外渗所致的伤口,基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。,35,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液外渗伤口形成的原因,局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。药物因素：药物酸碱度刺激：如皂碱类药物药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。,36,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液外渗伤口的特征,疼痛肿胀皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱逐渐变为苍白、褐色或黑色组织变性到坏死，形成全层伤口严重者伴有肌腱、血管外露,输液外渗的伤口常常为后置性的！,37,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液外渗伤口的处理,输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 使用康惠尔透明贴保护。,38,03 February 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液外渗伤口的处理,坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处