肺部结节的CT鉴别诊断

肺部结节的CT鉴别诊断,读片会,2018/2/3,2,周围型肺癌,结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）,炎性假瘤,真菌性肉芽肿,错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）,硬化性血管瘤,单发转移瘤,类癌,腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌,2018/2/3,3,肺癌的病理分型及亚型,鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。,腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。,小细胞肺癌,大细胞肺癌,2018/2/3,4,肺腺瘤的病理亚型,唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。,肺泡状腺瘤：周围型。,乳头状腺瘤：周围型。,粘液性囊腺瘤：周围型。,鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。,2018/2/3,5,2018/2/3,6,不典型腺瘤样增生（AAH）,右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。,2018/2/3,7,BAC,42/F 体检发现右肺结节。,另一个BAC,2018/2/3,8,细支气管肺泡癌（BAC）,AAH,54/F 体检发现右肺结节。,2018/2/3,9,AAH,68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。,2018/2/3,10,中分化腺癌与BAC混合亚型,54/M 体检发现右上肺结节,2018/2/3,11,腺癌与BAC混合亚型,50/M 发现左上肺结节,2018/2/3,12,50/M 咳嗽一周。,抗炎治疗后,炎性GGO,2018/2/3,13,腺癌与BAC混合亚型,45/F 体检发现左下肺结节,2018/2/3,14,中分化腺癌与BAC混合亚型,64/M 咳嗽20d,2018/2/3,15,腺癌与BAC混合亚型,46/F 右肺癌术后发现左上肺结节,2018/2/3,16,右中肺粘液型BAC、右下肺AAH,44/F 发现肺内多发结节,2018/2/3,17,两上肺多发BAC、左下肺AAH,66/F 发现肺内多发结节,2018/2/3,18,左上肺球形肺炎,57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节,抗炎治疗后,2018/2/3,19,细支气管肺泡癌,41/F 发现右肺占位一周,2018/2/3,20,2018/2/3,21,肉芽肿性结核,2018/2/3,22,腺癌,41/F 发现右肺占位一周,“枫叶”,2018/2/3,23,炎性假瘤,“尖角征、八角帽征、脓腔”,2018/2/3,24,腺癌与BAC混合亚型,65/F 发现左上肺结节一周,2018/2/3,25,腺癌与BAC混合亚型,66/F 发现右上肺结节一周,2018/2/3,26,BAC,48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节,2018/2/3,27,HRCT,结核球,2018/2/3,28,炎性假瘤,2018/2/3,29,腺癌与BAC混合亚型,2018/2/3,30,腺癌,73/M 咳嗽痰血5个月,2018/2/3,31,BAC（炎症型）,63/F 体检发现右肺结节2月,2018/2/3,32,BAC（炎症型）,65/F 痰血1周,2018/2/3,33,炎性假瘤,2018/2/3,34,BAC,52/M,2018/2/3,35,47/F，乳癌术后,抗炎治疗后消失,另一例FGGO抗炎治疗后消失,2018/2/3,36,腺癌与BAC混合亚型,57/F,2018/2/3,37,BAC,53/M 食管癌术后发现左上肺结节,2018/2/3,38,BAC,47/M 咳嗽3d,2018/2/3,39,腺癌与BAC混合亚型,72/M 发现右上肺结节,“蜗牛、牛头箱鲀”,2018/2/3,40,BAC,57/M 发现右上肺结节,“月牙铲”,2018/2/3,41,曲霉病,白血病患者,2018/2/3,42,曲霉病,白血病患者,2018/2/3,43,31/F,韦格式肉芽肿,多发、多样、多变,2018/2/3,44,肺水肿,支原体肺炎,出血,肺泡蛋白沉积症,2018/2/3,45,类脂性肺炎,结节病,2018/2/3,46,实变型BAC,2018/2/3,47,肺腺瘤,2018/2/3,48,腺癌与BAC混合亚型,2018/2/3,49,肉芽肿性结核,2018/2/3,50,BAC,2018/2/3,51,炎性假瘤,2018/2/3,52,炎性假瘤,2018/2/3,53,肺隐球菌,2018/2/3,54,肉芽肿性结核,2018/2/3,55,BAC为主的混合亚型腺癌,“蜻蜓”,2018/2/3,56,BAC,“蘑菇”,2018/2/3,57,BAC,2018/2/3,58,机化性肺炎,2018/2/3,59,炎性假瘤,2018/2/3,60,炎性假瘤,尖角征、“甲鱼”,2018/2/3,61,肺脓肿,2018/2/3,62,典型结核球,2018/2/3,63,机化性肺炎,“三叶草”,2018/2/3,64,炎性假瘤,2018/2/3,65,结核球,2018/2/3,66,肺组织胞浆菌病,2018/2/3,67,2001/11/30,2002/4/23,肉芽肿性结核,2018/2/3,68,左下肺不典型类癌,2018/2/3,69,左肺粘液表皮样癌,2018/2/3,70,中分化鳞癌，“佛手状”,2018/2/3,71,BAC(实变型）,2018/2/3,72,痰中找到癌细胞，炎症型BAC,2018/2/3,73,抗炎治疗后,2018/2/3,74,炎症型BAC，治疗效果差,2018/2/3,75,炎症型BAC伴纵膈LNM,2018/2/3,76,弥漫型细支气管肺泡癌,2018/2/3,77,弥漫型细支气管肺泡癌,2018/2/3,78,右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎,2018/2/3,79,弥漫型BAC化疗后明显好转,2018/2/3,80,弥漫型细支气管肺泡癌,2018/2/3,81,炎症型细支气管肺泡癌的CT表现,枯树枝状充气支气管影。,高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。,3、分叶征、毛刺征,约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。,2018/2/3,88,典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。,4、胸膜凹陷征,Aca,结核球,炎性假瘤,2018/2/3,89,支气管被 SPN 截断(型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(型)。恶性SPN中型最常见（多见于鳞癌），型和型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性SPN中型最常见，型次之，、型较少。,5、支气管充气征,炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶,2018/2/3,90,多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。,6、空泡征及空腔征,2018/2/3,91,边界是否清楚，周围有无卫星灶,7、边缘及边界,抗炎治疗后消失,炎性假瘤,2018/2/3,92,腺癌,鳞癌,2018/2/3,93,脓腔见于炎性病灶。,9、液化脓腔征,8、血管集束征,“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。,2018/2/3,94,壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。,10、空洞,肺脓肿,2018/2/3,95,病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。,11、病灶密度,12、钙化,最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。,2018/2/3,96,倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。,13、结节倍增时间,2018/2/3,97