膝关节交叉韧带损伤

膝关节交叉韧带损伤,不稳定关节：其稳定性主要依靠：韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。内侧副韧带最为重要：伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。,不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。直向不稳定：侧向、前后向。旋转不稳定：三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。,膝关节不稳定的常见检查方法,理学检查：侧方应力试验：抽屉试验：轴移试验：应力摄片：4mm，12mm。关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。MRI：重要参考标准,一、 前交叉韧带损伤,概述：运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。,检查前抽屉试验（Lachman）阳性。轴移试验阳性。侧方应力试验可阴性。X线可阴性。关节镜检查：重要。MRI：,韧带损伤可分为：扭伤：部分纤维断裂。部分韧带断裂完全断裂联合性损伤“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。,治疗：手术缝合：凡不满2周者。石膏固定：46周。目前主张在关节镜下行韧带缝合术。,二. 后交叉韧带损伤,前方暴力：多合并其他损伤。体征：后抽屉试验阳性。特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。,治疗：,手术石膏固定,第七节 半月板损伤,解 剖 概 要,半月板：纤维软骨，半月板的作用：加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹度，加强关节的稳定。与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。富于弹性，能承受重力，吸收振荡。散布滑液，润滑关节。,营养情况：内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。外侧半月板：O形，活动度大。盘状半月板：易损伤。外侧多见。旋转运动时，易发生损伤。,图1,图2,病因与发病机制,研磨力量： 膝关节猛烈旋转。造成半月板损伤必须有四个因素： 半屈曲。 内收外展。 重力挤压。 旋转。 内侧半月板损伤的典型病史：足球运动员，煤矿工人。,类型：纵裂：“桶柄样撕裂”。中13撕裂：体部撕裂。前脚撕裂：前13撕裂：后13撕裂：分层掰裂：,临床表现与诊断,损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性多于女性。急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史。伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，有时有积血。,慢性阶段：始终感到关节不稳定；关节间隙有压痛，弹跳；膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构紊乱。关节交锁：活动时听到“咔哒”声。特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据。,几种特殊试验,膝关节过伸试验：膝关节过屈试验：后角。研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90，加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛。半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：蹲走试验：仅适用于青少年患者。后角。,注意：没有一个试验是唯一依据，应结合临床，压痛点以及各种阳性试验。膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变。,影像学检查与关节镜检查,X线：主要用来排除其它损伤和疾病。MRI检查：准确性不及关节镜检查。超声：实验阶段。关节镜：诊断，治疗