《血气分析》PPT课件

血气分析与酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概论,2、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概论,2、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概论,2、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概论,2、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概论,2、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,概论,2、血气分析的酸碱指标及其意义,3、血气分析结果的判断,4、血气分析检查注意事项,退出,血气分析和酸碱测定的临床应用,1、气体交换功能指标及意义,一、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）,三、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）,四、氧离曲线（Oxyhemoglobindissociationcurve,ODC）,六、肺泡气动脉氧分压差(AlveolararterialoxygendifferenceP(A-a)O2),五、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）,二、氧含量（OxygencontentCO2）,返回,2、血气分析的酸碱指标及其意义,一、pH值及相关因素,二、pH值的调节,返回,3、血气分析结果的判断,一、判断呼吸功能,二、判断酸碱平衡,综合练习,返回,返回,(一)定义,一、氧分压(PaO2),(二)正常值,氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98物理溶解2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa7.5mmHg）。,(三)与溶解氧的关系,(四)与温度的关系,PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：PaO2=1000.38年龄低氧血症PaO245mmHg:高碳酸血症PaCO250mmHg:呼吸衰竭,一、pH值及相关因素,返回,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代碱ABSB提示呼酸ABSB提示呼碱,缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,BE因标本在37，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。,碱过剩（BE）,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,返回,返回,血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendensonHasselbalch公式）:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,返回,机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。,（一）碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,返回,（一）碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,糖尿病酮症酸中毒,pH下降,刺激呼吸中枢,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器,呼吸加深加快,CO2排出增多,呼吸调节2-3小时即可达到代偿,PaCO2增高,HCO3-H2CO320:1,返回,（一）碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,肺心病,肺泡通气不足,CO2潴留,肾脏排泌H+保留HCO3-、K+,肾的调节作用较慢，约3-5天，但维持作用时间也久。,HCO3-H2CO320:1,返回,(一)判断通气及换气功能,病因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺换气功能障碍,PO2NN,PCO2NN,(二)判断低氧血症的性质,一、判断呼吸功能,一、判断呼吸功能,(一)判断通气及换气功能,(二)判断低氧血症的性质,返回,1测定结果是否正确2代偿时间是否吻合3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制,二、判断酸碱平衡,(一)注意事项,(二)判断方法,返回,二、判断酸碱平衡,(一)注意事项,(二)判断方法,返回,可发现如下规律,1.HCO3-或PaCO2的变化必引起另一个变量同向变化；2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱；3.HCO3-和PaCO2呈相反方向变化必有混合性酸碱失衡；4.HCO3-、PaCO2明显异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限1.代酸HCO3PaCO2PaCO21.5*HCO38210mmHg2.代碱HCO3PaCO2PaCO20.9*HCO3555mmHg3.呼酸PaCO2HCO3急性（3天）代偿引起HCO334mmol/L30mmol/L慢性（3天）HCO30.35*PaCO25.5842454.呼碱PaCO2HCO3急性（3天）HCO30.2*PaCO22.518mmol/L慢性（3天）HCO30.49*PaCO21.7212-15,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例2,例1,返回,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5,例2,例1,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5,例2,例1,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿！,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5,例2,例1,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿！,代谢性酸中毒失代偿？,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5,例2,例1,返回,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿！,综合练习,例2,例1,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,返回,综合练习,例2,例1,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,返回,YES！,呼吸性酸中毒已代偿！,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,综合练习,例2,例1,pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,返回,NO！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？