优生优育2-孕期保健.ppt

优生优育健康知识讲座时间：2012年4月17日下午3点地点：学术楼六楼七会议室主讲：长沙市岳麓区妇幼保健院办公室主任罗琼,孕期保健,妊娠,妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均约38周孕期分期:孕早期：妊娠后至12周止孕中期：妊娠13周以后，至28周前孕晚期：妊娠28周以后，至分娩前,妊娠,妊娠是非常复杂、变化及为协调的生理过程。为适应胚胎、胎儿生长发育需要，在胎盘激素参与和神经内分泌的影响下孕妇体内各系统发生一系适应性的解剖、生理和生化变化。这些变化一旦超越生理范畴，孕妇和胎儿均可出现病理情况临床叫高危妊娠。,孕期保健就是在整个孕期给孕妇提供综合的保健服务，掌握了自我监护的基本技巧，能够及早发现各种并发症，及时正确处理异常情况，以免延误治疗。认真做好家庭自我监护尤其重要。,孕期保健及其重要性,孕期保健,孕期生理变化,生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化,消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼、关节及韧带的变化,胎儿的成长妈妈的变化,孕期保健,孕期生理变化,胎儿的成长妈妈的变化宫腔容量1000倍乳房腺泡增生心排出量3040血容量1500肾血溶量35,孕期保健,胎儿的成长妈妈的变化,孕早期：即怀孕1-3月，受精卵迅速分裂，胚胎、胎儿分化发育迅速、易受外界因素及孕妇疾病的影响导致胎儿畸形或流产。尤其于孕3周到孕8周为胚胎发育的敏感期，因特别注意避免各种不良因素对胎儿的影响。,孕期保健,胎儿的成长妈妈的变化,孕中期：即怀孕36月，胎儿大脑细胞数目增长迅速，要更加注意营养及微量元素的摄入。孕中期是胚胎发育较快的阶段。此时，通过产前诊断及健康宣教可帮助指导孕妇了解胎儿是否畸形，让孕妇了解自己胎儿的状况，解除心理压力。,孕期保健,胎儿的成长妈妈的变化,孕晚期：即妊娠7月直到分娩，孕妇身体负担最重，胎儿发育最快、体重增加最明显，胎儿生长发育到达冲刺阶段。此时应注意补充营养、定期行产前检查，及时发现治疗妊娠期各种并发症及胎盘、胎位的异常。,孕期保健,孕期保健,一孕期保健原则与要点二孕期常见症状及注意三孕期系统保健管理四孕期相关检查,孕期保健,原则与要点,室内应保持空气新鲜、流通，并避免不良因素的影响。不要接触猫、狗等家畜。不要接触农药等化学制剂。不要接触大量被废气、废水等污染过的环境。不要接触X射线等放射线。不要在噪音环境中逗留。不要接触烟酒。不要接触装潢材料。尽量不要接触病人。,一、良好的环境,孕期保健原则要点,二、适当休息,生活要规律，保证充足的睡眠，每天不少于8小时,中午休息1小时。选择左侧卧位,孕期保健原则要点,要有适度的散步或体操，但避免剧烈运动。妊娠期仍可参加一般的劳动，但避免生活中的危险动作，如攀举物品、长时间下蹲，拎重物等。,三、适度运动,孕期保健原则要点,衣着要宽大，注意随天气及时增减衣服。应穿软底鞋，不宜穿高跟鞋。,四、衣着舒适,孕期保健原则要点,要经常洗澡，勤洗外阴，勤换内衣，妊娠56个月起可用清水每日擦洗乳头一次。,五、保持清洁,孕期保健原则要点,孕期保健,心情愉悦很重要！,要点：保持情绪稳定，精神愉快。注意平衡膳食保证各种营养素的摄入。充足的休息和睡眠。适当运动和户外活动，做孕妇体操。和丈夫一起或在专业医护人员的指导下对宝宝实施胎教。,孕期保健,孕期运动,孕期运动,适度的产前运动对怀孕女性来说十分有益孕期适度运动，不仅对准妈妈和胎儿都有好处，而且可以缩短产程，有利于平产。适当的运动能够强健肌肉、增强耐力、促进血液循环，帮助准妈妈应付身体承受额外负担，逐渐适应妊娠和分娩的需要。能促进准妈妈消化和营养的吸收；消耗多余热量，保持合适的体重；降低各种妊娠合并症的发生。,孕期保健,孕期运动,产前运动的形式单人操：循序渐进的练习可以增加孕妇的臂力，为平产作准备。孕20周起即可开始双人操：孕妇可与丈夫一起运动，经常练习可以增加孕妇盆底肌的柔韧性，有利于会阴部肌肉的伸展，有利于平展。同时可以增进夫妻间的感情。孕20周起拉玛泽减痛呼吸操：反复练习能轻松自如、镇定地实施各种呼吸技巧，把对疼痛的注意力转移到呼吸上来，使子宫收缩的疼痛减轻到人体能忍受的范围。减少分娩时的恐惧，有利于平产。孕晚期阶段。,孕期保健,孕期运动,其他产前运动的形式脚腕运动脚部运动腹肌运动骨盆运动盘腿运动猫姿运动吹蜡式运动，电梯式运动,孕期保健,孕期运动注意,虽然说适度的产前运动对孕妇来说有益无害，但切不可盲目的操作，应当在医生的指导下采用适度的方式、方法，不可过于疲劳。在运动的过程中要密切关注自身的各种不良反应和突发情况，以免发生由于过度运动或劳累增加妊娠负担，导致流产、早产、甚至造成胎儿的意外伤害。,孕期保健,孕期营养,早餐：鸡蛋1只+面包1个+1杯牛奶点心：果汁1杯+饼干5+6块午餐：米饭1碗+蔬菜3两+鱼2两+猪排1块点心：鸡蛋1只+面包1个晚餐：米饭1碗+蔬菜3两+肉类3两+水果1个夜宵：水果1个+1杯牛奶,孕期谨慎用药,怀孕头三个月，应尽量少用或不用药。必须用药时，要选择对胎儿影响小的药物。任何药物都应在医生的指导下服用。,孕期保健,孕期保健,学会并重视家庭自我监护,1、称体重,怀孕28周后，每周应称一次体重，一般每周体重增加不宜超过1斤，若体重增加过快或不增加均为不正常表现。整个孕期理想体重增加约为25斤左右。,孕期保健-自我监测,2、数胎动,孕中晚期每日早、中、晚固定时间，数3次胎动,每次1小时，再乘以3，计算12小时胎动数。一般每小时胎动35次，12小时2030次，若12小时小于10次，说明胎儿缺氧可能，应及时就诊。,孕期保健-自我监测,3、听胎心,妻子仰卧，两腿伸直，丈夫可以直接用耳朵贴在妻子腹壁上听胎心或用木听筒听胎心音。正常胎儿心率每分钟120160次，若心跳过快过慢或不规则应去医院检查。,孕期保健-自我监测,请注意：,以下孕期危险信号,孕期保健-自我监测,孕期保健,阴道流血,先兆流产、早产宫外孕葡萄胎宫颈炎症胎盘异常,下腹坠胀,先兆流产、早产子宫敏感张力过大,孕期保健,浮肿,水纳潴留妊高症低蛋白血症高血糖低血压贫血,孕期保健,心悸、头昏,妊娠剧吐孕期血量增多，心脏负荷加重脑供血不足贫血、心脏病植物神经功能紊乱,孕期保健,手脚麻木、抽搐,孕期营养失衡微量元素缺乏缺钙体位,孕期保健,瘙痒,皮肤病过敏ICP（胆汁郁积）,孕期保健,苍白,营养不良缺铁性贫血其它血液病,孕期保健,羊水多,血糖代谢异常胎儿发育过大双胎妊娠羊膜发育异常胎儿发育异常,孕期保健,羊水少,胎儿宫内发育迟缓胎儿发育异常羊膜发育异常,孕期保健,血糖异常,妊娠期糖代谢异常进食甜食过多营养均衡失调,孕期保健,肝功能异常,各型肝炎妊娠肝内胆汁淤积症妊娠急性脂肪肝妊娠肝损,孕期保健,阴道出血-在早期-先兆流产、宫外孕，晚期-先兆早产、前置胎盘及胎盘早剥。阴道流水-常见中晚期，提示有早产可能。体重增加过快-羊水过多、水肿等。各种不适症状-头昏、头痛、心悸，皮肤搔痒、夜间不能平卧等。胎动减少、增多或消失。,什么情况下应随时到医院就诊,孕期保健,孕期保健,孕产妇系统保健及高危妊娠管理,孕产妇系统保健管理,定义：是从妊娠开始至产后42天系统地对孕产妇和胎婴儿进行保健指导和科学的监护及处理。孕产妇保健卡（手册）的建立、使用及管理。建册、产检、初筛高危、及时转诊、产后访视、产后检查。填卡及管理。,孕早检查一次，怀孕20周后4星期检查一次，怀孕28周后2星期检查一次，36周以后则每周一次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。,定期产前检查,孕期保健,及时了解孕妇健康情况是否适合妊娠，发现疾病可及早治疗，发现严重疾病不宜妊娠时，可及时终止妊娠。1）胎儿患有严重遗传性疾病；2）胎儿有严重缺陷；3）因患严重疾病，继续妊娠危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。,产前检查的目的,孕期保健,妊娠早期保健要点,孕早期孕早期是胚胎、胎儿分化发育阶段、易受外界孕早期因素及孕妇疾病的影响导致胎儿畸形或流产。应注意防病、防致畸。应尽早确诊妊娠、确定基础血压、基础体重，及时治疗内科合并症。四早：早发现,早检查，早确诊,早保护1及早确定妊娠并开始建卡（建册）2适时开展产前筛查及产前诊断3及早发现及处理高危妊娠和病理性妊娠4及时开展健康教育,孕期保健,妊娠中期保健要点,孕中期孕中期是胚胎发育较快的阶段。定期监护胎儿宫内生长发育。做好高危妊娠的各项筛查，继防胎儿发育异常。定期产检：绘制妊娠图、胎儿宫内情况监护一般检查：BP、体重、水肿,自我症状产检：宫高、腹围、胎位、胎心实验室检查,妊娠中期保健要点,严重出生缺陷的筛查及诊断:1822周系统B-超筛查1421周唐氏综合症筛查2428周葡萄糖筛等孕中期保健营养、运动、胎教、心理指导进一步筛查高危妊娠专案管理或转诊,妊娠晚期保健,孕晚期孕晚期胎儿发育最快、体重增加最明显，应注意补充营养、定期行产前检查，及时发现治疗妊娠期各种并发症及胎位异常。加强高危妊娠管理保健指导：健康教育指导孕妇进行自我监护：胎动、产兆分娩准备教育：协助孕妇预测分娩方式，母乳喂养教育、新生儿护理指导,妊娠合并症及并发症的防治,妊娠合并心脏病妊娠合并肝脏疾病妊娠合并肾脏疾病妊娠合并贫血妊娠合并糖尿病,流产早产妊娠高血压疾病,孕期保健,孕期相关检查,辅助检查,常规化验：血常规血型（ABO、RH）、尿常规，白带常规肝、肾功能、乙肝两对半及梅毒、爱滋病、丙肝抗体检查、B超：确定宫内妊娠、孕龄、胎儿状况胎心监护必要时行：胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿生物物理评分等检查,孕期保健-相关检查,特殊检查,妊娠期感染性疾病筛查：检查、梅毒、爱滋病、丙肝抗体检查等、糖尿病筛查：空腹血糖筛查可疑者作明确诊断遗传病筛查：唐氏筛查、地中海贫血筛查、G6-PD胎儿畸形的检查：,孕期保健-相关检查,是对胎儿无损伤性的检测方法，是严重先天智力障碍的主要原因之一，35岁以上孕妇，应常规检查，因高龄产妇发生先天性愚型儿的机率为1/250，是正常人的6倍。45岁以上先天性愚型儿的几率是是1/20-50，是正常人的30-75倍。,唐氏综合症产前筛查,孕期保健-相关检查,唐氏筛查方案,1114周：B超检测颈后透明膜厚度（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查1421周血清三联筛查（FPhCGPAPPA）可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）35岁以上患者建议直接羊水穿刺,孕期保健-相关检查,妊娠期糖尿病的筛查,孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕2428周行50g糖筛查口服50g糖，1小时后测定血糖7.8mmol/L(140mg/dL)，则说明筛查阳性，需进一步进行葡萄糖耐量试验，以明确有无妊娠糖尿病。75g或100gOGTT试验口服葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖如2个点超，诊断GDM，1个点超过正常值诊断GIGTGDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，,孕期超声检查,目的：利用超声检查了解胎儿大小、数目、胎位、胎儿发育情况，估计胎铃和体重；筛查畸形；同时了解胎盘、羊水及脐带情况。B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊，第6周可见胚芽，第6周末第7周可见原始胎心搏动，孕10周时，胎儿幼形可见，测顶臀经估计孕铃。1114周：B超检测颈后透明膜厚度（NT）的筛查,孕期保健-相关检查,孕期超声检查,孕1820周筛查畸形，核实预产期孕3234周了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常3840周了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小），决定分娩方式孕41周了解胎儿大小以及羊水量的情况，决定处理是否终止妊娠,产前诊断的概念,产前诊断（prenataldiagnosis）又称出生前诊断（antenataldiagnosis）或宫内诊断（intrauterinediagnosis），是指胎儿出生前采用各种方法对胚胎或胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。产前诊断技术项目包括遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等。,孕期保健-相关检查,产前诊断对象,35岁以上高龄孕妇唐氏筛查阳性孕妇生育过染色体畸形儿的孕妇生育过先天缺陷儿的孕妇有单基因遗传病家族史性连锁隐性遗传病基因携带的孕妇（性别诊断）妊娠早期接触大剂量化学毒物、辐射的孕妇不明原因流产、死胎、新生儿死亡的孕妇,孕期保健-相关检查,剖宫产及自然分娩,一、自然分娩自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，轻易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后婴生儿吸入性肺炎.湿肺的相对减少。,自然分娩,另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，高兴呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处。由于自然分娩其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。,自然分娩的好处,产妇阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少体力恢复很快下奶快，母乳喂养的成功率高有利于宝宝出生后的呼吸从母体获得一种免疫球蛋白，机体抵抗力增强胎宝宝头部受到挤压对大脑产生有益的刺激,剖宫产,剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的自然环境发生变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉失去，从而使孩子在成长过程中易得多动等神经精神疾病。另外，剖宫产新生儿的脐血中，免疫球蛋白含量比自然分娩的新生儿要低，能抗病的抗体含量更低。所以，剖宫产生的