《肺癌大学》PPT课件

原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma,Yours,定义,肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。,流行病学,发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位WHO报告：肺癌居癌症死因第一位我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位,英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国,危险因素,吸烟benzopyrene吸烟指数主动与被动吸烟职业危害石棉石棉与吸烟有协同致癌作用空气污染outdoorpollutionindoorpollution电离辐射既往肺部疾病结核病尤其结核瘢痕者肺梗塞支扩结节病硬皮病肺间质纤维化慢性脓肿遗传因素其它饮食与营养维生素A,解剖学部位分类,中央型肺癌约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌约占1/4，以腺癌多见,组织学分类,非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）腺癌大细胞癌其他腺鳞癌类癌支气管腺体癌小细胞肺癌（SCLC）,肺癌的常见症状和体征,由原发中心型或支气管内肿块引起的症状咳嗽咯血喘鸣梗阻引起的呼吸困难阻塞性肺炎（发热、咯痰）体重下降,肺癌的常见症状和体征,由原发周边型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛咳嗽呼吸困难肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡,肺癌的常见症状和体征,远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征肝转移：上腹痛、黄疸淋巴结：锁骨上淋巴结肺癌的肺外表现（副癌综合征-paraneoplasticsyndrome）,肺癌的肺外表现,全身性恶病质厌食（31%）发热（21%）免疫抑制内分泌（12%）异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌）抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌）异位ACTH分泌：Cushing综合征（小细胞癌）类癌综合征（carcinoidsyndrome),肺癌的肺外表现,骨骼杵状指（趾）（29%）增生性骨关节病（110%）（腺癌）神经肌肉（1%）肌无力综合征（Eaton-Lambertsyndrome）（小细胞癌）周围性神经病亚急性小脑变性皮质变性多发性肌炎,肺癌的肺外表现,凝血性疾病游走性栓塞性静脉炎非细菌性栓塞性心内膜炎DIC毛细血管性渗血性贫血血小板减少性紫癜肾（）肾病综合症肾小球肾炎,肺癌的肺外表现,皮肤（）皮肌炎黑棘皮病硬皮症掌趾皮肤过度角化症血液（）贫血粒细胞增多症红细胞增多症,影像学及其它检查,胸部X线检查CT仿真内窥镜成像MRIPET（正电子发射计算机体层扫描技术）ECT(单点子发射计算机断层显像）痰脱落细胞检查痰标本4-6次为宜SCLC细胞学与组织病理学符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低支气管镜检查诊断治疗经胸壁细针穿刺活检纵隔镜胸腔镜其他细胞或病理检查开胸肺活检免疫及血清学检查,不同组织学类型肺癌患者的症状和体征,中心型和周边型肺癌的症状和X线征象,中心型周边型咳嗽疼痛（胸膜或胸壁）气促（阻塞性）咳嗽咯血气促喘鸣肺炎（发热、咳嗽）胸痛,症状,中心型和周边型肺癌的症状和X线征象,中心型周边型限局性气肿肿块影限局性不张胸膜反应肺门区阴影,X线特征,重点是早期诊断,公众的防癌意识医务人员诊断意识影像学是发现肺癌征象的常用而有价值方法病理学和细胞学检查是肺癌确诊的必要手段,鉴别诊断,肺结核肺结核球急性粟粒型肺结核肺门淋巴结结核肺炎肺脓肿良恶性胸腔积液的鉴别,治疗,临床分类小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)分期系统TNM分期（NSCLC)限局性和广泛性两期分法(SCLC)限局性指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性是指超过上述范围的病人。,肺癌的综合治疗,合理的综合治疗至少应考虑两方面的问题：局部或区域性治疗，还是全身治疗？正与邪的问题，即机体与肿瘤的矛盾哪一个占主要地位？,五种主要治疗手段的适应症和限制,五种主要治疗手段的适应症和限制,肺癌综合治