子宫肌瘤的诊治

子 宫 肌 瘤,5,鉴别诊断,辅助检查,临床表现,概述,由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,3550岁生育期妇女,发病年龄,发病率在20-30以上,正 常 子 宫,各型子宫肌瘤示意图,病 因,确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关,与雌激素有关,孕激素,染色体异常,生长 因子,与雌激素有关的依据,患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长,病理,实质性球结节，白色，呈漩涡状,病理,肌瘤变性,肌瘤失去原有的典型结构玻璃样变：最常见囊性变：常继发于玻璃样变红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。 钙化,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤,根据发生部位,与子宫肌层的关系,按数目分,多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤,子宫肌瘤的分类,肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤（intramural myoma）,浆膜下肌瘤（subserous myoma）,肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占20%,粘膜下肌瘤（submucous myoma）,肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10%-15%,症 状,不孕、流产、难产,月经改变,白带增多,腹部肿块,压迫症状,疼痛,其它,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关,C,浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连,B,粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内,A,最常见症状,月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血,辅助检查,血、尿及白带检查,CT检查,核磁共振检查,宫腔镜检查,子宫输卵管造影,腹腔镜检查,B超,1,2,3,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,妊娠子宫,停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节状突起辅助检查:尿、血、HCG、B超检查可确诊,卵巢肿瘤,一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔 长度及方向等检查协助诊断,子宫腺肌症,子宫腺肌症子宫均匀增大多数有继发性痛经，进行性加重子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大 经后缩小子宫很少超,治疗原则,必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗,随访观察,适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。,治疗原则,保守治疗,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮 、中药,药物治疗,适应证 方法手术途径,