糖尿病的诊断和治疗屈光组业务学习.ppt

糖尿病的诊断和治疗,糖尿病的流行病学,糖尿病及相关的代谢综合征正出现世界性的大流行。在中国、印度、南非等过去糖尿病发病率一直很低的国家也受到了糖尿病的严重威胁。2007年ADA报告现有糖尿病病人2.46亿，2025年将达到3.8亿。每年11月14日为“联合国糖尿病日”。,糖尿病的定义,胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷所引起并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征的代谢性疾病。糖尿病可造成眼、肾脏、心脏和血管等多种器官的慢性损害、功能障碍以及衰竭。,糖尿病的病因学分型（1997，ADA）,1型糖尿病（Type1diabetes）2型糖尿病（Type2diabetes）其他特殊类型糖尿病（Otherspecifictypesofdiabetes）妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus）,1型糖尿病（细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）,免疫介导糖尿病：占所有糖尿病5-10%特发性糖尿病,2型糖尿病（范围从显著的胰岛素抵抗伴相对的胰岛素缺乏到显著的胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗）,占所有糖尿病90-95%,其他特殊类型糖尿病,细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所致感染不常见的免疫介导糖尿病其他遗传综合征有时伴发的糖尿病如Wolfram综合征（尿崩症、糖尿病、视神经萎缩、耳聋）,妊娠期糖尿病,定义：妊娠期间发现的任何程度的的葡萄糖耐量减退。,糖尿病的诊断标准（1997，ADA）,有糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl（11.1mmol/L）空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）126mg/dl（7.0mmol/L）OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度（2hPG）200mg/dl（11.1mmol/L）,糖尿病的诊断标准（1997，ADA）,糖尿病诊断有三种可行途径，但每一种均需在随后的一天中通过三种方法中的任何一种，对诊断进行进一步证实，除非有明确的高血糖症状存在。没有明确的伴随有急性代谢失代偿的高血糖状态存在的情况下。,FPG分类（1997，2003，ADA）,FPG100mg/dl（5.6mmol/L）=正常空腹血糖FPG100mg/dl（5.6mmol/L）并126mg/dl（7.0mmol/L）=IFG（空腹血糖受损）FPG126mg/dl（7.0mmol/L）=暂定为DM,OGTT2hPG分类（1997，ADA）,2hPG300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24小时，GFR下降，可伴有浮肿和高血压。,DN的临床表现分期（Morgenson）,期：终末期肾功能衰竭，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。,糖尿病的治疗,抗糖尿病药物的分类,二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮类（TZDs）GLP-1agonist（胰高糖素样肽1激动剂）-糖苷酶抑制剂格列奈类胰淀粉样肽激动剂（pramlintide）DPP-4inhibitor胰岛素,二甲双胍,主要作用是减少肝糖输出并降低空腹血糖。单独治疗能使HbA1C降低1.5%。耐受性良好，最常见的不良反应是胃肠道反应。临床上二甲双胍所致的乳酸性酸中毒是十分罕见的（130mg/dL（7.2mmol/L），则每410天增加4units，整个剂量递增的过程需要几周至数月时间。,2型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案2,基本胰岛素治疗方案（BasicInsulinRegimen）高阶胰岛素治疗方案（AdvancedInsulinRegimen=basal-bolus）从基础向高阶转变,2型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案2基本胰岛素治疗方案,每天甘精胰岛素+口服药物开始0.1-0.2units/kg睡前或早晨（推荐10units/d）每4-7天增加剂量2-5units，直至FPG在大约120mg/dl（6.7mmol/L）。每天预混胰岛素开始0.3-0.5units/kg（早餐2/3，晚餐1/3）若超短效预混：餐间不需要点心若短效预混：餐间需要点心继续口服药物，通常至少1种胰岛素增敏剂,2型糖尿病胰岛素的具体用法国外方案2高阶胰岛素治疗方案,Basal（甘精）+Bolus（超短效）0.3-0.5unit/kg50%基础量，50%冲击量基础量睡前或早上使用冲击量分配根据碳水化和物的摄入量。NPH由于有峰活性不是一种理想的基础胰岛素，除非每天分3-4次小剂量注射。超短效预混每天多次注射可以被应用。,成人