宫颈癌MR临床应用陈宪

宫颈癌MR临床应用,湖北省肿瘤医院放射科 陈 宪,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 发生与鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) 国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗， B期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素,相关解剖基础,鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发,MRI检查方法,扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 扫描技术 矢状位、横断位 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 增强扫描,宫颈癌MRI表现,外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子宫 (53.1), 前缘膀胱底，后缘直肠,7024,外生型（Exophytic CCa）,7869,浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌),浸润型(Infiltrating CCa),外生浸润型,外生 浸润型,颈管内型(Endocervical Ca),B： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、A和B期A： 正常低信号阴道壁消失B： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈 基质完全消失A：A表现扩展至阴道下1/3时B：B扩展至盆壁或引起输尿管梗阻A：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像,MRI分期要点,6993,F-55瘤体未显示手术病理：原位癌,7478,F-38宫颈外缘基质环完整（B）,6901,侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯,侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑,7404,7247,F-32侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,7702,F-30侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移,宫旁结节样突出（B）,7461,宫旁团片样浸润（B）,早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较,准确率：70.9,7236,阴道下端受侵（A）,7869,左侧盆壁受侵（B）,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,膀胱及直肠壁受侵（A）,肿瘤侵犯尿道（ A ）,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为 A,准确度 62.2,准确度 88.9,淋巴结表现,65% 80% (1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,盆腔淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移,阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿,术后评价,放化疗后分级,1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,术后阴道残端肿瘤复发,7280,术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移,8127,7404,盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,宫颈癌的鉴别诊断,恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位,宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma, MDA） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（7mm） 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感,恶性腺瘤adenoma malignum,肌瘤