慢性宫颈病变房桂花

慢性宫颈病变,),宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。以慢性宫颈炎多见。,病因？,1.宫颈损伤，导致细菌侵袭而形成炎症性。宫颈损伤有以下几个原因：性生活过频、习惯性流产、分娩、人工流产术等。,2.化脓菌直接感染 ：如葡萄球状菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、真菌等。,3.高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，改变阴道正常酸碱环境，造成阴道菌群失调造成感染，所以说现在好多人盲目的、长期的使用阴道冲洗液是不正确的！,4.阴道内放置或遗留异物感染所致。,主要症状：白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。,其他：当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛，下腹坠胀和痛经。这些症状在月经前后、排便和性交后加重。有时还伴有尿频、排尿困难以及月经不调、不孕等。,慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等，其中以宫颈糜烂最为多见。,宫颈糜烂,是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。,根据糜烂表面可分为几种不同类型： 1.单纯性，此型糜烂面的表面系一片红色光滑面，糜烂较浅，有一层柱状上皮覆盖； 2.颗粒性，此型的糜烂面的组织增生，形成颗粒状。 3.乳头型，糜烂组织增生更明显，形成一团成乳头状。,根据糜烂区所占宫颈比例可分为三度：1.轻度糜烂，系糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内；2.中度糜烂，系糜烂面积占宫颈的1/3-2/3；3.重度糜烂，系糜烂面积占宫颈2/3以上。,此外应该注意在幼女及未婚妇女有时见宫颈红色，细颗粒状，形似糜烂，但无炎症，是颈管柱状上皮外移，不应称为糜烂。,宫颈糜烂与子宫颈癌有密切有关系，患宫颈糜烂的患者，宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者，故患有宫颈糜烂时应积极治疗。,治疗,筛查： 细胞病理学检查、病毒检查，有问题再进行阴道镜检查、组织病理学检查。,1)药物治疗：对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法： 保妇康栓、沙棘籽油栓等。,(2)物理治疗： 用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。 LEEP刀治疗。,(3)手术治疗： 对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。,子宫颈病变是女性最常见的疾患之一。其最严重的情况是发展为宫颈癌。 在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌属于最常见多发的妇科肿瘤。我国每年新发现的病例为13.15万，约占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的 73%93%，占全球新发病例的1/3。而在发达国家其发病率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。,宫颈癌是可预防的疾病 一般从宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。在癌前病变期进行及时恰当的处理，治愈率相当的高。 所以使用有效地筛查方法筛查出癌前病变十分重要。 常用的方法有临床视诊、触诊、细胞学、阴道镜检查、病理组织检查等。,病理组织学检查 1、既可观察变异细胞的形态，亦可观察其与周围组织的关系，是诊断金标准。 2、损伤性检查，病人痛苦，影响生活和工作质量； 3、切割式取材，取材范围有限制，需多点切片； 4、如非必要，一般不作为常规检查手段。,阴道镜检查 1、非损伤性； 2、只是检查，能全面观察病变，但很难鉴别宫颈癌前病变与宫颈糜烂； 3、操作过程较复杂，对操作人员的技能要求比较高。,细胞学检查 1、无创伤性，可重复性取材； 2、经济方便； 3、癌细胞之间凝聚力为正常细胞的十分之一，易脱落，方便取到目标细胞； 4、取材范围广； 5、特异性及名感想均较阴道镜高。 6、最大的局限性是不能观察到变异细胞与周围组织间的关系。因此宫颈细胞学检查结果应看作是进行下一项检查的依据，而不是最终诊断和治疗依据。,巴氏涂片,Papanicolaou（巴巴尼古拉），希腊人，细胞学之父。是过去50年最有效的宫颈癌筛选方法，减少了70%的宫颈癌。方法上几乎没什么改进。,巴氏五级分类： ：正常 a:轻度不典型增生 b:中毒不典型增生 ：重度不典型增生 ：可疑癌 ：癌,巴氏涂片的局限性,1、假阴性(1.5-55%)子宫颈发生病变，但病变细胞未在玻片上或在玻片上但未被发现。2、假阳性(5-10%)细胞学检查结果为异常，但子宫颈并未发生病变。3、不确定性(5-20%)不明确的结果，如不能明确意义的非典型细胞。,巴氏涂片误差的原因,1、标本取样及制备的原因取样器未取到细胞；细胞未被转移到载玻片上；细胞重叠，正常细胞盖住了异常细胞；固定不及时等影响细胞形态，细胞萎缩变形，造成人为假象。2、读片的原因炎细胞、杂质、血液和细胞重叠而阻挡视线；细胞形态和结构不清晰，影响正确诊断。,液基细胞学,所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。,传统涂片法80以上的细胞被留在取样器上丢弃,液基制片过程取样器上几乎100的细胞被转移到保存液中,传统涂片法待转移的细胞在取样器上的分布状态 转移的细胞不一定具有代表性,液基制片法待转移的细胞在液基中的分布状态 转移的细胞具有充分的代表性,TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称。新柏氏液基底细胞学技术Thinprep cytologic test），又简称TCT，或者新柏氏TCT。它是一种由美国Hologic公司于1996年获得FDA认证的液基细胞学检测产品，1999年正式进入中国，全球每年有6000万名妇女接受此项检查。 在国内，TCT又特指膜式、液基、薄层细胞学检测技术，它包括以下内容： 膜式：制片过程中分布细胞的方式 液基：保存细胞标本的方式 薄层：薄层制片效果细胞大多单层分布。,TBS报告内容及标准描述,未见癌细胞和上皮内病变细胞 正常 炎症 反应性改变（表皮细胞萎缩、IUD反应、放疗反 应、妊娠改变等）鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞（ASC） 意义不明（ASC-US） 倾向高度病变（ASC-H） 鳞状上皮内病变（SIL） 鳞状上皮内低度病变（LSIL） 鳞状上皮内高度病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC）,腺细