孕产妇急症异位妊娠

孕产妇急症,1,病例回顾,于红风 女 37岁 因“下腹痛，恶心呕吐一天”于2015年4月16日09:13来诊。患者因“下腹痛，恶心呕吐”于2015.4.8就诊于德州市人民医院。行腹部平片示“符合不完全性肠梗阻表现”，给予禁饮食及胃肠减压等对症支持治疗，于2015.4.11复查腹部平片示“肠梗阻治疗后好转”2015.4.15德州市人民医院彩超示左附件区6.2*4.1*5.3cm混合声区，可见血流信号，左卵巢似包裹其中，子宫前方液区4.3*3.4cm。血HCG：6889iu/ml。于昨晨始下腹痛加重，无阴道流血，为进一步治疗来诊。既往史:患者自诉克罗恩病10年，肠梗阻症状每年反复发作至少两次，以春秋季为主。否认高血压，糖尿病，高血压等慢性病史，否认药物过敏史。月经史：既往月经规律，13岁 3-5/26-27，末次月经：2015-03-11，量中等，色暗红，无痛经。,克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。反复发作，不易根治。尚无根本的治愈方法，需手术治疗，而术后复发率很高。,T：37.1 P：99次/分 R：25次/分 BP：97/61mmHg腹平，腹肌软，未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛辅助检查：2015.4.15德州市人民医院彩超示：左附件区6.2*4.1*5.3cm混合声区，可见血流信号，左卵巢似包裹其中，子宫前方液区4.3*3.4cm。血HCG：6889iu/ml。,病例回顾,Subjectivedata主诉,Analysis估计分析,Objective data观察,Planning计划,分诊护士评估方法,分诊SOAP程序,S (主诉）：下腹痛，恶心呕吐一天O (观察）：生命体征平稳，停经36天，腹软，左下腹压痛， 无反跳痛，彩超示左附件区6.2*4.1*5.3cm混合声 区，子宫前方液区4.3*3.4cm，血HCG：6889iu/mlA (估计分析）：宫外孕可能性大，不除外肠梗阻P (计划）：妇产科诊室，优先就诊,病人转归,立即复查腹部B超及血HCG，病人确诊为宫外孕，于2015年4月16日住北一病区。,异位妊娠,定 义,异位妊娠 指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称“宫外孕” 孕早（中）期死亡的主要原因妇产科最常见的急腹症之一,发病部位,输卵管妊娠,输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部，占2025%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%,常见病因,输卵管炎症输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术避孕失败,输卵管妊娠病理,壶腹部妊娠,输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多 一般在妊娠812周发病,峡部妊娠,发病时间甚早，在妊娠6周左右 管腔狭小往往发生输卵管破裂,间质部妊娠,少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血,继发性腹腔妊娠,随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收 偶尔胚胎存活，胚胎在腹腔中继续生长,输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关,输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大,临床表现,症 状,停经 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块,体 征,贫血貌、大量出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。、腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧 或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。,辅助检查,1.HCG测定2.孕酮测定3.超声诊断4.诊断性刮宫5.后穹隆穿刺6.腹腔镜检查7.其他生化标记,3.卵巢囊肿蒂扭转,2.卵巢黄体破裂出血,1.早期妊娠先兆流产,鉴别诊断,6.外科情况,5.急性盆腔炎,4.卵巢巧克力囊肿破裂出血,处理原则,以手术治疗为主,手术治疗 应在积极纠正休克的同时，进行手术治疗非手术治疗 化学药物治疗 中药治疗,严密监测生命体征,及时纠正