呼吸道传染病爆发的调查

呼吸道传染病爆发的调查与处理,呼吸道传染病 ？,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。以呼吸道传播为主。,法定管理的传染病主要有：肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热等SARS、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等非法定管理的传染病但较为常见的传染病主要有： 普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等军团菌病 ？,临床与流行病学特点 ？,急性呼吸道传染病几乎都有发热发疹性常见：麻疹、风疹、水痘流行性脑脊髓膜炎、猩红热，非发疹性有SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等肺鼠疫、肺结核、百日咳、白喉支原体肺炎、军团菌肺炎,临床特点,发热伴咳嗽、肺炎：SARS、支原体肺炎发热伴咳痰、肺炎：军团菌肺炎发热伴呼吸道、消化道及心血管表现：白喉剧烈咳嗽为主要表现：百日咳低热伴消瘦：肺结核发热及上呼吸道症状：流感、普通感冒发热及两腮肿大：腮腺炎,流行病学特点 ？,时间分布冬春季节（军团菌）极易在无免疫力人群中造成爆发流行地点分布群体性发生，集体单位多见； 空气流通不良环境医院感染人群分布“儿童传染病”（成人自然感染）；但农村、边远、交通不便地区，病后免疫不持久、新毒（菌）株出现。,流行病学特点,爆发的调查与处理,基本步骤,现场流行病学调查步骤,组织和准备 核实诊断 确定流行的存在 建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布 建立并检验假设 实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善 报告交流,现场流行病学调查步骤,组织和准备 核实诊断（临床与实验室） 确定爆发或流行的存在 建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布 建立并检验假设 实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善 报告交流,病例定义,三项内容明确的临床标准时间范围地理区域人群范围要求简单、客观、可操作性的指标如发热（体温）、血常规的白细胞计数、腹泻（次数）、便血或皮疹等用于现场发现病例，非诊断标准,病例搜索,利用多种信息渠道医疗机构门诊、住院记录、检验记录单位、学校缺勤记录社区主动搜索入村入户电话已知病例的询问,识别信息姓名、地址、电话号码、应答者人口学信息出生日期或年龄性别、职业临床信息：症状/体征，严重程度或转归、发病时间、病程既往疾病、用药（尤其抗生素、制酸剂）等病历,调查内容参考,流行病学信息：接触和暴露情况暴露信息接触者免疫接种史实验室检验：非特异、特异记录者/调查者信息,三间分布的描述,时间分布绘制疾病暴发的时间分布图，表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。 地点分布按病例的不同地点进行统计，计算罹患率或绘制标点地图，或按照活动场所或其他有关资料（如停留时间）等污染区或/和暴露区。 人群分布按人群特征进行流行病学分析，全面描述病例特征，发现病例与普通人群的不同。,无需调查传播媒介物，调查对象重点是人动物源性传染病常呈聚集性，传染源寻找困难传播快、波及面广，个案调查难度大共同暴露的调查常要开展健康人群带菌率调查和人群免疫状况调查传播链的调查显性感染为主，传播力不强、流行初期,呼吸道调查的特点,感染来源：潜伏期流行病学史传播方向：密切接触者追踪显性感染为主，流行初期但当疾病存在跨社区（人群）传播时，接触者追踪就有其特殊意义，如SARS。,传播链调查与分析,新加坡SARS传播链,急诊室,呼吸内科,23,3/18,22,30,26,11,3,7,19,15,20,24,4/1,28,13,5,9,21,17,1,2,3,4,5,日期,病例数r,北京J医院某病例传播链,C某,A某,家族成员密切接触者接触病人时间段的分布,发病,发病前后天数,1,2,未发病,控制的关键环节 ？,传染病流行的三个环节,传染源传播途径易感人群,传染源的类型病人是最主要的传染源病原携带者传染源的控制如何控制：隔离 ？显性可行，隐性难疑似病例隔离问题,传染源的控制,容易：开窗通风、减少集会、减少接触流脑与玻璃门窗不容易：空气消毒：谈何容易、效果？现代化的建筑：有温度，没风度医院感染：SARS、麻疹等如何办？呼吸道防护手的防护、分泌物消毒,传播途径的切断,保护易感人群,只要有有效的疫苗，这是最好的措施对于几乎所有的严重呼吸道传染病都会想到研制疫苗麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎 等SARS：从获得病毒临床试验阶段预防性服药对于细菌性的呼吸道传染病，可考虑选择服用其敏感的预防性抗生素。增强体质,保护易感人