炎症概念病因病变

症 (Inflammation)邓永键副教授dengyjfimmu.co一、炎症的概念具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应，其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。 法医: 判断他杀假象,二、炎症的原因 1物理性因素： 高 温：烫伤 低 温：冻伤 放射线：X射线 紫外线：晒太阳 机械性因素： 切割、撞击,2化学性因素： 强酸、强碱、尿酸、尿素、刺激性气味,芥子气致皮肤腐烂,硫酸致面部损伤,3生物性因素： 细 菌：痢疾杆菌细菌性痢疾 病 毒：肝炎病毒肝炎 衣 原 体：沙眼 支 原 体：肺炎、尿道炎 螺 旋 体：梅毒真 菌：隐球菌肺炎和脑膜炎寄 生 虫：血吸虫病,4免疫反应因素 变态反应：肾小球肾炎 过 敏 源：花粉、青霉素等药物,三、炎症的基本病理变化 变质：alteration 渗出：exudation 增生：proliferation 中心环节: 血管反应,一、变质(Alteration)： 概念：变性+坏死 表现：实质细胞： 细胞水肿 脂肪变性 坏死 间质细胞：粘液变性 纤维素变性 坏死,白喉毒素引起心肌炎，心肌细胞坏死,急性病毒性肝炎致肝组织广泛坏死,二 渗出（Exudation） 液体,细胞 间质,体腔,体表 粘膜表面 炎性渗出过程: 炎性充血 液体渗出 细胞渗出,三、增生 概念： 在致炎因子和炎性产物的刺激下，炎症局部细胞增殖、细胞数目增多称为炎性增生。 炎性增生的主要细胞： 巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞 上皮细胞、实质细胞,宫颈息肉,肉芽肿性炎：增生性改变,肺部慢性炎症,四、炎症局部表现和全身反应 局部：红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应：发热、白细胞计数、感染性休克,在美加边境的水牛城观光时、被多名联邦移民局警察殴打致伤的中国女商人赵，双眼红肿，欲诉赔偿500万$,小 结1炎症概念、局部表现和全身反应2基本病理变化：变质、渗出、增生,第二节急性炎症acute inflammtion,持续时间短，几天至一个月以渗出性病变为主血流动力学改变、血管通透性增加、白细胞渗出改变明显,（一）炎性充血血流动力学改变 1细动脉短暂收缩 2扩张，血流加速 3扩张通透性 血流变慢，血浆渗出 粘稠度,（二）血管壁通透性增高,直接内皮损伤,1. 机制内皮细胞收缩,白细胞依赖的内皮损伤,穿胞作用增强,新生血管内皮细胞间隙大,2. 液体渗出： 概念：液体成分渗出到血管外 渗出液(exudate) 炎性水肿(组织间隙) 积液(体腔),结核性腹膜炎,化脓性脑膜炎,慢性炎症浆细胞渗出,急性炎症纤维素渗出,（三）白细胞的渗出和吞噬作用 渗出过程： 1.边集 2.粘着 3.游出(阿米巴样运动) 4.趋化作用,白细胞的渗出,趋化作用(chemotaxis) 白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动趋化因子：能使白细胞作趋化移动的化学和生物物质,白细胞的渗出过程,（四）白细胞的吞噬作用 中性粒细胞巨噬细胞(单核细胞)调理素(opsonin),2. 吞噬过程 识别和粘着： 吞噬细胞 C3b受体 Fc受体 吞 入： 吞噬体、吞噬溶酶体 杀伤和降解： 溶酶体酶,（五）炎细胞的种类、形态、功能及意义 1中性粒细胞 2巨噬细胞 3淋巴细胞 4浆细胞 5嗜酸性白细胞,白细胞的免疫反应缺陷 B细胞缺陷T细胞缺陷 先天性免疫缺陷 联合免疫缺陷 吞噬细胞缺陷补体缺陷 获得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制,四、炎症介质(inflammatory mediator) 概念：介导和参与炎症反应具有生物活性的的化学物质称为炎症介质 作用：血管扩张、血管通透性增高 趋化作用、发热、头疼 种类： 内源性： 细胞源性 血浆源性 外源性：细菌及其代谢产物,一、细胞释放的主要炎症介质 1. 血管活性胺： 组织胺、5-羟色胺(5HT) 肥大细胞, 嗜碱性粒细胞,功能： 扩张血管 血管通透性升高 平滑肌收缩 对嗜酸性粒细胞有趋化作用,2前列腺素(PG)、白细胞三烯(LT)： 花生四烯酸代谢产物 功能： 发热 疼痛 扩张血管，血管通透性增加,3. 白细胞产物： 氧自由基 NO 溶酶体酶 损伤组织 血管壁通透性增高 白细胞趋化作用 发 热,4.细胞因子(cytokine) 淋巴因子: 白细胞介素2(IL-1) 肿瘤坏死因子(TNF) 中性粒细胞、巨噬细胞趋化作用 增强吞噬作用 杀伤带特异性抗原的靶细胞， 损伤组织,、血浆中产生的的主要炎症介质1. 激肽（缓激肽、舒血管肽） 激肽系统产物(kinin system) 功能： 扩张血管 通透性增加 疼痛,2补体系统(complement system) C3a、C5a：血管扩张, 通透性 C5a：趋化作用 C3a：调理作用(增强中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性),The activation and functions of the complement system,3.凝血系统(clotting system),纤维蛋白多肽, Xa因子血管通透性趋化作用,主要炎症介质小结 功能 炎症介质种类血管扩张 组胺, 缓激肽, PG, NO通透性升高 组胺, 缓激肽,C3a, C5a白细胞三烯, 阳离 子蛋白， 活性氧，PG，纤维蛋白多肽趋化作用 白细胞三烯B4 、C5a 、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白，细胞因子发热 细胞因子（IL-1、TNF，PG，白细胞三烯疼痛 PG、缓激肽、白细胞三烯组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、No,炎症介质及来源,小 结1炎症概念、局部表现和全身反应2基本病理变化：变质、渗出、增生3血流动力学改变: 炎性充血4血管通透性升高: