创伤急救基本技术

第三章 医学救援常用 技术与方法,第二节 创伤急救基本技术,教学目的,1熟悉院外急救护理基本程序；2掌握院外急救护理任务及方法。,一、通气,是为解除呼吸道阻塞，而采取的紧急措施。,（一）气道阻塞的原因,异物阻塞软组织阻塞机械性压迫气道痉挛,异物阻塞的原因,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，容易将异物吸入气道内。成人多因进食时谈话大笑，进食过快，吞咽过猛将食物碎块吸入气道。老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将食物等吸入气道。,在我们传统的思路中，气管异物几乎都发生在幼小的儿童中。然而，近十年来的资料证明，老年人，尤其是65岁以上的老年人，发生气管异物的例数已经远远超过了以往认为的04岁的婴幼儿。,异物阻塞的原因,在北京，猝死的病人中，88%发生在家中，以60岁以上者居多。抢救不理想的主要原因是：医生到达现场太晚，病人在现场没有得到及时、正确的救治。这足以引起我们的重视。,异物阻塞的原因,（二）气道阻塞的表现,完全性梗阻：当即不能说话、咳嗽、呼吸等，会用手伸向喉部表示哽咽窒息，表情惊恐，随即意识丧失，继而心跳停止。不完全性梗阻：当即剧烈呛咳、 呼吸困难、面色青紫或苍白、 烦躁不安,（三）常用通气方法,1. 清除呼吸道异物的方法手指掏出法击背法海姆立克急救法,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),简介 亨利海姆立克教授是多年从事外科的医生。在20世纪60年代末，他被大量呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。,简介 1974年他作了关于腹部冲击法的首次报告。 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。 ,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),原理 利用冲击腹部（膈肌下软组织），产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流直入于气管，能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),原理,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 站位法:病人神志清能站立，从背后抱住其腹部，一手握拳（大拇指在拳内）,大拇指一侧置于肚脐和剑突之间（脐上二横指），另一手成掌按在拳头之上，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，以形成的气流把异物冲出。病人应弯腰低头张嘴，以便异物吐出。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 站位法:,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 坐位法: 救护人员站在病人座椅后方，用与站位法相同的方法救治。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 仰卧位法:病人昏迷不能站立, 救护人员两腿分开跪在仰卧病人髋部两侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性的、快速的、向前上方的压迫。然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 仰卧位法:,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 自救法:自己是受害者，孤立无援时，可用自己的拳头和另一只手掌，或用椅背或任何固定的钝角物体上快速挤压腹部，压后随即放松。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 自救法:,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 儿童: 与成人方法相同。或者让儿童趴在大人的双腿上，用腿顶住儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童两肩胛骨之间6-10次，反复这个动作，直到异物脱出。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 儿童:,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 婴幼儿（1岁以下）：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上，使其俯卧头低脚高位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间4-6次，再托住颈部将婴儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出。,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),方法 婴幼儿（1岁以下）：,海姆立克急救法(Heimlich Maneuver),并发症 肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。,将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中。 有以下情况者，进食时应格外注意有假牙者。饮酒后进食者。,气道异物阻塞的预防,（三）常用通气方法,2. 解除舌后缀致呼吸道梗阻的方法 （见CPR）3.人工气道口咽通气鼻咽通气环甲膜穿刺术气管切开及气管插管,环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺是对急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点。,环甲膜穿刺术,适应症1.急性上呼吸道梗阻2.喉源性呼吸困难（如喉头水肿）3.头面部严重外伤4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜穿刺术,穿刺位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨 之间，后通气管。沿喉结最突出 处向下约23厘米处，此处即