妊娠生理与诊断本科版

韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠生理,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠生理,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。起点 280天 终点,（卵子受精）,（胎儿及附属物自母体排出）,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠生理与诊断,2 胚胎、胎儿发育与其生理特点,3 胎儿附属物的形成与功能,4 妊娠期母体的变化,1 受精与着床,5 妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,生命的诞生,生命之旅,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,精子的纵切面,顶体（ ？）,细胞核（储存遗传物质,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,受精及受精卵发育与着床,在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道，但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,1 卵巢每月排出一个成熟的卵泡（次级卵母细胞），卵子裹在其中,2 输卵管伞部捕获卵子,排卵,3 停留于输卵管壶腹部准备与精子相遇,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,1 到达输卵管壶腹部的精子只剩下3050个，它们一起围攻等在那里的卵子。,受精：发生在排卵后12小时，整个过程约24小时,2 精子用头部顶体酶溶解放射冠与透明带 （顶体反应）,放射冠,透明带,卵子,透明带反应与精子进入卵子,生命诞生,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,条件 1 透明带消失。 2 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 3 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。 4 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。,着床,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,步骤 1 定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。 2 黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。 3 侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。,着床,韶关学院医学院妇产科教研室,胚胎与胎儿的发育,胚胎：受精卵至妊娠10周之内为主要器官分化发育时期胎儿：妊娠11周起为各器官进一步发育成熟期,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿的发育,第5周 形成胚胎，长约0.6厘米，苹果籽一样大小，外观像个“小海马”。胎儿在这个阶段还不能叫胎儿，只能叫胚胎或胎芽,第6周 胚胎长约有2厘米,第9周 五官发育分化成形，心脏形成。,第12周 生殖器发育（女）身长约6-7cm，初辨性别，胎儿开始能做吸吮、吞咽和踢腿动作，小肠在11周有蠕动，11-14周肾有排尿功能，参与羊水循环。,第16周胎儿身长16cm，体重110g，器官发育良好，可辨认性别，部分孕妇可自觉胎动,第19周 微笑胎儿，因呼吸胸脯不时起伏，但在胎儿的口腔里流动的是羊水而不是空气。孕妇能感到胎儿的运动，此阶段胎儿经常踢腿、屈体、伸腰、滚动、吸吮自己的拇指，胎动平均每小时35次。,第20周胎儿的身长在25cm之间，体重大约320g。胎儿开始吞咽羊水，头发迅速生长，胎动明显增加。,第24周 胎儿身长30cm，体重约有630克，听力已经形成，可以听到母亲的各种说话声音，母亲心跳的声音和肠胃蠕动的声音及大一些的噪音胎儿也能听到。出生后可有呼吸，但生存力极差。,第28周 胎儿身长35cm，体重已有1000克，眼睛能够开合，眼对光出现反应，已形成了自己的睡眠周期。此时胎儿经常会把自己的大拇指或其他手指放到嘴里去吸吮。出生后可以存活 ，但易呼吸窘迫。,第32周 胎儿身长40cm，皮下脂肪丰富，皱纹减少，看上去更像一个婴儿了，现在胎儿动得次数比原来减少，动作减弱，不像原来那样在妈妈肚子里翻筋斗了，出生后可能存活。,第36周末 胎儿身长45cm，体重2500，为身体转为头朝下的姿势，头部已经进入骨盆，生后基本能存活此后到40周出生的新生儿都称为足月儿，孕妇随时都可以分娩。,第40周 胎儿身长50cm，体重3400g，男性睾丸已下降至阴囊，女性大小阴唇发育良好，能很好存活。,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿的生理特点,循环系统特点:胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和营养的交换。胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血动脉导管 动脉韧带卵圆孔。,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,1 胎盘2 脐带3 羊水4 胎膜,它们有什么作用呢？,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘（placenta） 1 . 组成,羊膜(amnion),叶状 绒毛膜(chorion frondosum),底蜕膜(basal decidua),韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,2.足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，重约450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm，母面分成15-20个小叶。,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,3.功能, 气体交换(gaseous exchange)： 维持胎儿生命最重要的物质是氧气(oxygen)，在母儿之间，氧气和二氧化碳（carbon dioxide)存在压力差而以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿的呼吸功能。,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,（2）营养物质供应(offer nurture)： 替代胎儿的消化系统功能。 offer: glucose amino acid and fats dielectric and vitamins,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,（3）排除胎儿代谢产物(discharge the waste products of the fetus)：相当于胎儿的泌尿系统功能。,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,（4）防御功能： 可阻止母血中某些有害物质进入胎儿 血，但胎盘屏障（placental barrier）作用极有限 。,（5）合成功能： 主要合成激素(hormone)和酶(enzyme)。,HCG、 HPL、蛋白激素E2、Prog甾体激素缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶酶,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,人绒毛膜促性腺激素hCG（human chorionic gonadotropin ）, 糖蛋白激素， 约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每2天倍增一次，孕810周血清浓度达最高峰，持续10天左右迅速下降，孕中期仅为峰值的10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失,临床应用认识hCG倍增时间重要性。一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕）。可在受精后10天左右诊断妊娠，是诊断早孕最敏感的方法之一。有助于诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤,功能支持黄体促雌激素和孕激素的生成促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性诱发排卵抑制淋巴细胞的免疫性激素屏障,为什么妊娠期间会停经？,韶关学院医学院妇产科教研室,人胎盘生乳素hPL 功能：促进乳腺发育促胰岛素生成母血胰岛素增高增加蛋白合成通过脂解作用抑制母体对葡萄糖的摄入 HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”,雌三醇雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为胎儿胎盘单位，临床以E3来评价胎盘功能，但正常值范围大,孕酮可使子宫肌在妊娠的大部分时间保持相对安静的状态。局部（子宫内）高浓度的孕酮有助于子宫特有的免疫容受,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,二 羊水 （amniotic fluid）1 来源 早期： 主要来自母血经胎膜的透析液。 中、晚期： 主要来自胎儿尿液 其次为胎儿肺泡分泌吸收： 胎膜、胎儿消化道和脐带量、性状及成分： 500-1000ml，弱硷性 4 功能：保护胎儿；保护母体,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,1 是连接胎儿与胎盘的带状器官2长度：30-70cm，平均50cm3 组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉,三 脐 带（Umbilical cord）,功能：氧、营养物质 脐静脉 胎儿胎儿代谢产物 脐动脉 母体,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿附属物的形成及其功能,四 胎膜（Fetal membrane）,组成：羊膜和滑泽绒毛膜组功能：1、防止细菌进入宫腔2、和甾体激素代谢有关3、在分娩发动上可能有一定作用。,韶关学院医学院妇产科教研室,妈妈又会出现什么变化呢？我们如何做好监护呢,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠妇女的生理变化的特点由于胚胎、胎儿发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，妊娠期妇女的生理、生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变（适应性变化）。妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌（如：泌尿系和胃肠道）活动减弱。妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变，认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症的基础。,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,内 容,生殖系统及乳房的变化,分 娩 机 转,其他系统的变化,血液循环系统的变化,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,子宫1、组织结构的改变 子宫体： 早期增大、变软 12周 超出盆腔 晚期子宫右旋 * 容量：由5ml 5000ml* 重量：由70g 1100g* 体积: 由753352225,生殖系统的变化,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化, 子宫峡部：1cm 710cm 宫颈： 因宫颈黏膜充血，组织水肿宫颈肥大、变软，呈紫蓝色 因粘液分泌增多形成粘稠的黏液栓（防止细菌进入宫腔）,韶关学院医学院妇产科教研室,受精及受精卵发育与着床,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,（4）子宫内膜变为蜕膜,韶关学院医学院妇产科教研室,2 变化的机制与特点*特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。* 动因：早期：激素刺激 中晚期：宫腔内压升高* 形状改变变圆 未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋* 硬度改变变软,妊娠期母体的变化,韶关学院医学院妇产科教研室,3 生理性子宫收缩孕1214周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可有腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感到。特点：稀发、不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过525mmHg，时间少于30秒，故无疼痛感。Braxton Hick收缩,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化,卵巢 滋养叶上皮分泌HCG 妊娠黄体 10周前: 妊娠黄体分泌E2 、Prog 10周后 : 胎盘分泌E2 、 Prog,输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化,阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性阴道炎。 外阴 着色、充血。,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,乳房的变化,1 乳腺增生，乳房增大,2 乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起 蒙氏结节,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,乳房的变化,增大机制： E乳腺管发育 Prog乳腺泡发育 大量E 、Prog抑制泌乳 分娩后E 、Prog下降泌乳,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,血液循环系统变化,1 血容量： 6周开始增加，3234周达到高峰，产后2 6周恢复正常 特点：血浆增加40%，红细胞增加20%，出现生理性贫血,2 心脏：向左、上、前方移位3 静脉压： 下肢及外阴静脉曲张、痔、仰卧位低血压综合征,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠期母体的变化,其 他 变 化,消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加,生理性糖尿。皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹体重：从孕5个月起，0.5Kg/W，共增加10Kg,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,妊娠诊断,妊 娠 分 期,妊娠40周,妊娠13周末：早期妊娠,第28周以后：晚期妊娠,第1427周末：中期妊娠,前提：月经正常！,韶关学院医学院妇产科教研室,病史与症状体征与检查鉴别诊断,早 期 妊 娠 的 诊 断,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,早期妊娠的症状,停经 最早出现的症状月经规则者，月经过期10天或以上停经不一定是妊娠（为什么？）早孕反应 头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长 6周出现，12周消失,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,尿频 增大的子宫压迫膀胱，12周以后消失乳腺增生，蒙氏结节,早期妊娠的症状,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,早期妊娠的体征,1 阴道壁及宫颈着色,2 黑加征（Hegar sign),妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,3 子宫增大变软56周 前后径增大呈球形8周 为非孕2倍12周 为非孕3倍12周后 超出骨盆腔,早期妊娠的体征,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,早期妊娠的检查,妊娠试验定性法:尿妊娠试验（试纸法）一条线：阴性二条线：阳性协助诊断，有假阳性定量法: 尿HCG定量 血-HCG定量 随孕周不同而有规律变化,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,超声检查 B型超声 超声多普勒妊娠囊（4-5周）胚芽和原始心管搏动（5周）可以确诊早孕（最可靠）,早期妊娠的检查,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,早期妊娠的检查,黄体酮试验宫颈粘液检查：量少质稠，椭圆体（？）基础体温测定,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,正 常月经周期,基础体温测定,不下降，停经,妊娠诊断,性交,韶关学院医学院妇产科教研室,病史与症状体征与检查,中 晚 期 妊 娠 的 诊 断,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,中 晚 期 妊 娠 的 症 状,有早期妊娠的经过腹部逐渐增大自觉胎动,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,子宫增大手测宫底高度尺测宫底高度 耻骨联合上宫底,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多胎、胎儿发育情况不同而有差异！,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,胎动（fetal movement)胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到1820周开始，35次/小时，32-34周达高峰38周后逐渐减少是胎儿情况良好的表现,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,妊娠诊断,韶关学院医学院妇产科教研室,胎体： 24周可区分胎儿各部，四步触诊法。胎头：圆而硬，浮球感胎背：宽而平坦胎儿肢体：小，多极，活动,妊娠诊断,中晚期妊娠的检查,韶关学院医学院妇产科教研室,胎儿心音多普勒12周可听及胎心音 双音，120160次/分24周前脐下正中或两侧，24周后多在胎背侧听及鉴别 子宫胎盘杂音 腹主动脉音 胎动音 脐带杂音,妊娠诊断,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,韶关学院医学院妇产科教研室,超声检查胎儿数目胎心搏动胎盘位置估计