创伤急救的基本问题

2/3/2018,1,创伤急救的基本问题,旺苍县人民医院 梁军,20110425,2,基本概念,一、创伤（ trauma ）广义是指人体受到外界物理性、化学性或生物性致伤因素，致组织结构的破坏。狭义是指机械致伤因子（暴力）造成机体的组织、脏器的解剖结构完整性破坏 。创伤一般包含：冲击伤、烧伤、放射伤及其他物理化学性因素对人体的损伤。,20110425,3,基本概念,二 常见类型创伤概念1.复合伤：不同致伤因素引起二处或以上组织、脏器损伤 2.严重创伤：危及生命的创伤 3.多发伤：同一致伤因素，二处或以上组织，至少有一处危及生命的严重损伤4.多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤,20110425,4,基本认识,1、创伤急救贵在“急”2、“急”而不乱3、牢记基本原则4、掌握基本技术5、避免急救过程中的矛盾激化而引起的医疗纠纷,20110425,5,创伤急救基本原则,保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三,20110425,6,创伤急救的基本模式,国际创伤急救基本模式,英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据,20110425,7,创伤急救基本程序,(一)院前急救 1、快速检伤分类：重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。后送工作有条不紊。,20110425,8,创伤急救基本程序,采用院前评分方法对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种行之有效的方法,20110425,9,创伤急救基本程序,2、院前急救处理（1）治疗分类： 立即复苏的伤员：呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤） 立即手术的伤员：有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏 第二批手术的伤员：包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员,20110425,10,创伤急救基本程序,（2）紧急救治措施： 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿 给以适当的止痛剂,20110425,11,创伤急救基本程序,3、迅速向有条件的医院转送：（1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。（2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。（3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。（4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院。,20110425,12,创伤急救基本程序,4、危重伤员的就地抢救问题：如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情况不允许长途转送，果断决定，及时邀请外援（包括颅脑外科、胸心外科、骨科、创伤科、麻醉手术）等有创伤急救经验医务人员的支援，对患者就地实施不同程度与规模的现场急救或紧急手术处理，然后转回高级创伤中心进一步救治。,20110425,13,创伤急救基本技术,1.止血2.包扎3.固定4.搬运,20110425,14,创伤急救基本技术,一 止血1、指压止血法2、加压包扎止血法3、屈曲肢体加垫止血法 4、止血带止血法 5、填塞止血带法6、结扎血管止血法,20110425,15,创伤急救基本技术,二.包扎绷带、多头带的使用方法及各部位的包扎方法,20110425,16,创伤急救基本技术,三 固定1、四肢骨折的临时固定2、夹板固定3、特殊部位的固定（颈椎、锁骨）,20110425,17,创伤急救基本技术,三 固定（骨折固定的注意事项）3.1伤口有出血时，应先止血和包扎，然后再固定骨折。动作要轻巧。3.2大腿和脊柱骨折时，一般应就地固定，如情况不许可，可先抢救， 后固定。3.3固定要牢固，松紧要适宜，不但要固定骨折上下端，还要固定骨折 部位的上下两个关节。,20110425,18,创伤急救基本技术,三 固定（骨折固定的注意事项）3.4四肢骨折时，先应固定骨折的上端，然后固定骨折的下端。并要露出指（趾），以便观察肢体的血液循环情况。冬季要注意保暖。如发现指（趾）苍白或青紫现象时，应松开重新固定。 3.5固定器材不应直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固 定器材上下两端，应垫以适量的棉花、衣物等，防止压迫皮肤引起损伤；有间隙处应填塞，防止松动3.6离体断肢有再植可能的（断端较整齐、污染较轻、 时间较短），应特别保存好随伤员迅速后送。,20110425,19,创伤急救基本技术,四、搬 运1、单人背、抱法2、 双人徒手搬运法3、特殊部位损伤的搬运 （内脏脱出，异物存留，脊柱损伤）,20110425,20,转运的基本原则,（1）由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运 条件细则（我国草案已经出台）；（2）首要的是“不要造成伤害”的原则；（3）