粪便浆膜腔穿刺液.ppt

粪便、浆膜腔穿刺液、脑脊液胃液及十二指肠引流液的检验,第一军医大学第一附属医院检验医学科汤习锋,重点：1.粪便检查的主要目的；2.粪便标本收集注意事项；3.粪便检查主要内容及临床意义；4.区别渗出液漏出液难点：1.隐血试验的临床意义；2.渗出液漏出液的鉴别及意义。,第一部分粪便检验,主要内容,粪便检查的主要目的粪便标本收集注意事项粪便检查主要内容及临床意义粪便检查的临床应用,粪便检查的主要目的,了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等情况根据粪便的性状和组成了解消化状况，借以粗略地判断胰腺外分泌功能用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病,粪便标本收集注意事项,1、粪便标本务求新鲜，且不可混入尿液，盛器应洁净干燥，检查细菌时应采集于消毒容器内。2、一般检查留少量粪便即可，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。3、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液或脓血部分，如无异常所见，则可自粪便表面不同部位、粪便深处及粪端等多处取材。4、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血或稀软部分取材涂片进行镜检，标本送检及检查时需保温。5、检查蛲虫卵需用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛门周围皱壁处拭取。6、无粪便而又必须检查时可经肛门指诊或用采便管获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等不适于作检查标本。,检验内容,（一）一般性状检验（二）显微镜检查（三）化学检查（四）细菌学检查,（一）一般性状检验,1量100300g/次/天。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时因分泌、渗出及消化吸收不良而粪便量增多。2颜色与性状正常为黄褐色、软泥样圆柱状，病理情况下可有较多变化3气味正常粪便因含蛋白质分解产物靛基质及粪臭素等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病特别是直肠癌溃烂继发感染时有恶臭。脂肪及糖类消化不良时粪便呈酸臭味。4寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段5结石胆石、胰石、胃石、粪石等,（1）稀糊状或稀汁样便：各种感染性或非感染性腹泻、伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染（2）溏便：消化不良或慢性胃炎、胃窦储留（3）米泔样便：霍乱、副霍乱（4）粘液便：各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等（5）冻状便：肠易激综合征（IBS）、某些慢性菌痢,病变时颜色与性状的变化,（6）脓血便：下段肠道有病变，痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌细菌性痢疾：以脓为主阿米巴痢疾：以血为主（7）鲜血便：痔疮、肛裂、直肠癌、直肠息肉（8）柏油样便：上消化道出血（9）白陶土样便：阻塞性黄疽（10）细条状便：直肠狭窄，多见于直肠癌（11）干结便：便秘（12）乳凝块：乳儿消化不良时,（二）显微镜检查,1细胞：（1）白细胞：主要指中性粒细胞，正常不见或偶见增多：肠炎（0.25g/L可呈弱阳性反应。【参考值】（-）或（）,（2）蛋白定量试验【参考值】儿童（腰椎穿刺）0.20-0.40g/L成人（腰椎穿刺）0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺0.10-0.25g/L脑室穿刺0.05-0.15g/L【临床意义】蛋白含量增加:血脑屏障通透性增加脑脊液循环障碍鞘内免疫球蛋白合成增加鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加损伤性腰椎穿刺,蛋白质含量减少：脑脊液更新加快损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增加及甲亢患者（3）蛋白电泳检测(略),2葡萄糖检查,【参考值】儿童2.8-4.5mmol/L成人2.5-4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率0.3-0.9【临床意义】CSF-Glu15mMh，MAO常30mMh，BAOMAO常06，因此五肽胃泌素胃酸分泌试验已作为胃泌素瘤的诊断依据,五肽胃泌素法可作为术后疗效观察的指标，胃大部切除术后BA0、PAO常显著减少，如术后出现吻合口溃疡则逐渐增高胃酸减低可见于胃癌、萎缩性胃炎，五肽胃泌素试验中如胃液的pH7为真性胃酸缺乏，如PH在357之间则为胃酸过低，故BAO及PAO结果明显低于正常时，测定胃液pH对判断是否系真性无酸症更有价值,2乳酸测定临床意义,当有幽门梗阻和胃扩张时，因食物储留经细菌分解后产生较多乳酸，定性试验可阳性胃癌病人的胃液中，乳酸量可大为增加，除因食物储留发酵所致外，还与恶性肿瘤细胞有分解葡萄糖为乳酸的能力有关。当空腹胃液中BAO降低或pH3.5时有必要检查乳酸,3隐血试验,正常胃液不含血液，急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时可有不同程度的出血，隐血试验阳性。对咖啡残渣样胃液需作此试验以证实其确系陈旧性出血，由于一般用的隐血试验均很敏感，吞管擦伤、牙龈出血咽下后每可导致阳性反应，因此要紧密结合临床来判断其价值,（三）显微镜检查,二、十二指肠引流液检验,十二指肠引流液是指空腹状态下，用十二指肠管行引流术所获得的十二指肠液（D液，duodenalf1uid）、胆总管液（A胆汁）、胆囊液（B胆汁）和肝胆管液（C胆汁）的总称,十二指肠引流液检查主要目的,了解肝胆系统有无梗阻、炎症、结石、寄生虫，肿瘤等了解胰腺外分泌功能。此外引流术对某些肝胆疾患还可起到一定的治疗作用,三、胃液及十二指肠液检查的临床应用,胃分泌功能的检查贫血的诊断恶性贫血与营养性巨幼贫儿