妊娠期高血压

,妊娠期高血压的护理,母婴同室,定义,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。（pregnancy induced hypertension）,易发因素,初产妇年轻产妇或高龄孕产妇精神过度紧张或中枢神经功能紊乱者寒冷季节或温差过大有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖（BMI24）子宫张力过高：羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿家族中有高血压史,病理生理,全身小动脉痉挛,分类与临床表现,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,轻度,重度,分类与临床表现,妊娠期高血压妊娠期首次出现孕妇BP140/90mmHg，并且在产后12周内恢复正常；尿蛋白（-），病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。,6版教材新分类法,分类与临床表现,子痫前期（1）轻度：妊娠20周后出现BP140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（2）重度：BP160/110 mmHg，尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106，血小板100x109/L；出现微血管溶血（LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适,分类与临床表现,子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。子痫发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。,分类与临床表现,慢性高血压并发子痫前期：妊娠20周前无尿蛋白，若孕20周后出现尿蛋白0.3g/24h；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小板减少（0.24，则妊高征发生的可能性增加。,预测,5、血液流变学试验低容量及血液粘度是发生妊娠期高血压疾病的基础，在孕2426周测量，如血细胞比容0.35，血液粘度3.6，血浆粘度1.6，提示有疾病前期倾向。全血粘度低切血管参数联合血液流变检测,预测,6、尿钙测定妊娠期高血压疾病患者，尿钙排泄量明显降低，尿ca/cr比例的降低早于该病的发生。当0.04提示有子痫前期倾向,预测,7、血浆标准蛋白(Fn)测定Fn是一种高分子糖蛋白，是有高度敏感性的妊高征预测方法，据报道有76%的病例在血压升高前1月，Fn已开始升高，其测定400ug/L时将有94%的孕妇日后发生妊高征。,相关检查,1、尿常规2、血液检查3、肝肾功能测定4、眼底检查5、其他：ECG、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等,相关检查,眼底检查：眼底视网膜小动脉的痉挛程度动静脉比例2:3 1:2 1:4,妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹,视网膜棉絮样渗出或出血,护理诊断,体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关有受伤的危险：与子痫抽搐有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：胎盘早剥,护理措施,（一）一般护理1、保证休息2、调整饮食3、密切监护母儿状态4、间断吸氧,护理措施,（二）用药护理（预防）1、小剂量阿司匹林2、钙剂3、VC、VE,护理措施,（二）用药护理（治疗）硫酸镁的用药护理1、用药方法：IM、IV、IV.DRIP2、毒性反应：膝反射消失肌张力减退及呼吸抑制心跳骤停3、用药前评估,用药评估,膝反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）备有10%葡糖糖酸钙10ml（3分钟以上推完）,护理措施,（三）子痫病人的护理1、协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤减少刺激严密监护做好终止妊娠的准备,护理措施,（四）心理护理（五）健康教育,健康教育,饮食指导,低热量、低脂肪、低钠、高优质蛋白、高钙食物,健康教育,体重管理,为什么要进行体重管理？,健康教育,中国传统孕妇膳食观念：一人要吃两人饭量吃的多营养就是好生个“大胖小子”孕期健康仅影响宝宝出生。,健康教育,“都哈”理论告诉我们Hjartardottir 等研究提示，体重过度增加是妊娠期血压升高的危险因素。,孕妇的营养状况不仅反应孩子出生时的健康指标，而且会影响他今后一生的健康。,健康教育,体重管理：针对孕期的不断变化、孕妇的饮食习惯、不同季节，随时调整饮食，达到满足胎儿的营养需求，并防止营养过剩。,健康教育,参照标准：美国医学研究院( Institute of Medicine，IOM) 于2009 年制定的