骨科手术患者的护理

骨科手术患者的护理,2,本节课学习内容,01,概述,02,骨科手术病人术前的护理,03,骨科手术病人术后的护理,04,3,按照手术的时限要求进行分类：,4,手术分类,急症手术：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。限期手术：由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久，但可以在限定的时间内选择。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。,5,择期手术病人的术前护理措施,心理护理术前检查指导术中的体位指导术日晨指导认真核对患者身份及手术部位特殊病人的术前准备术前常规准备,6,术前检查指导,装有心脏起搏器者 诊断性检查指导：MRI检查禁忌 体内有铁磁性金属植入者 早孕者注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。,7,术中体位适应性训练指导：,颈前路手术仰卧训练： 患者仰卧位肩后垫一个薄枕使颈部后伸充分暴露颈部，每天锻炼从几分钟开始每天增加时间。颈后路手术俯卧训练： 俯卧位两手放于身体两侧胸下用被子或软枕垫起额部垫一薄枕不要将口鼻捂在枕头上。,8,术日晨指导,检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。病人手术前8-12小时禁食,术前4-6小时开始禁饮。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。去除身上贵重物品，交家属妥善保管。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。检查患者手腕带、身份、及手术部位。,9,血糖的正常值、异常值和危急值,正常值 低血糖 高血糖 危急值空腹血糖 3.9-6.1mmol/L 餐后2H血糖 3.9-7.8mmol/L随机血糖 11.1mmol/L3.9mmol/L11.1mmol/L 16.7mmol/L,10,特殊病人的术前准备,糖尿病病人：仅以饮食控制者无需特殊处理。原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚。禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于 5.611.2mmol/L。 术前应用抗生素病人：例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。一般在术前30min1h通过静脉途径给予一次足量抗生素。,11,术前常规准备内容,呼吸道的准备；胃肠道的准备；排尿的练习；术前皮肤准备；药物准备及皮试；体位适应性训练；,12,呼吸道的准备,训练病人深呼吸；训练病人进行有效的咳嗽；吸烟病人术前两周应戒烟；肺部感染病人的治疗与护理；,13,皮肤准备内容,常规手术部位的皮肤准备；清洁手术野皮肤；剃除毛发；手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。,14,术区皮肤准备范围,骨科手术皮肤准备需要超出关节的范围。 四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。 手部手术包括肘关节以下范围。 足部手术包括膝关节以下范围。颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。颈部（后路）手术剃头，头肩至肩胛下缘。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。,15,骨科手术病人术后护理,一、病床单位的准备：输液架、氧气、引流设备、血压计。气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。,16,搬运及体位,搬运：三人平托法；体位：去枕平卧、半卧、患肢抬高。 平卧 半卧 抬高患肢,17,搬运及体位,三人平托法：分别托起病人头颈、躯干、下肢、保持病人身体轴线平直不扭曲（特别对脊柱手术），撤出担架车，将病人轻轻放置病床上，搬运时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并注意保持规定体位。,18,麻醉概述,麻醉分类 表面麻醉局部麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻） 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞（硬脊膜外阻滞） 腰麻硬膜外腔联合阻滞 吸入麻醉（氟烷、乙醚）全身麻醉 静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮） 基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮） 复合麻醉（多种麻醉药或方法）,19,体位指导,术后体位指导： 根据手术、术式、麻醉、病情而定体位全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧6-8小时或侧卧位，防止呕吐引起误吸和窒息。腰麻或腰硬联合麻病人术后常规取去枕平卧位6-8小时预防因脑脊液外渗引起头痛。硬外麻需要平卧4-6小时，但不必去枕直到生命体征平稳。局部麻醉者视手术和病人需求安置体位。脊柱手术者平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。,20,体位指导,四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等将患肢抬高至心脏水平以上。 上肢骨折抬高患肢高于心脏水平2030cm。 下肢骨折抬高患肢高于心脏水平20cm。,21,体位指导,石膏外固定的肢体应用枕头、沙袋衬垫妥当。 在石膏未干前，应避免移动肢体，且勿用手指托起石膏。以免石膏凹 陷。引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。而应用手掌托扶。,22,绷带石膏包扎过紧,A,患肢严重肿胀,B,术中造成血管损伤（如血管吻接不佳、血栓形成、血管误伤等）,C,观察患肢血液循环 感觉 运动功能术后患肢血液循环障碍原因,患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筯膜室综合征导致肢体坏死。,23,观察患肢血液循环 感觉 运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状,患肢疼痛,肿胀,肢端麻木,24,骨筋膜室综合症,骨筋膜内肿胀、出血、压力增高发生原因 患肢被包扎过紧。好发部位：前臂掌侧、小腿、足部。临床表现：患肢持续剧烈疼痛、肿胀、冰冷、苍白、肢体远 端脉搏减弱或消失，手指或足趾呈屈曲状态，被 动牵拉可引起剧痛。处 理： 立即切开筋膜减压。,25,预防患肢血液循环障碍,绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎时须清楚交班并加强观察。固定伤口敷料的胶布，严禁横行环形粘贴。石膏内衬垫适当，不可出现皱折或向内凹突，以免形成局部压迫。术后抬高患肢，（疑有血液循环障碍者除外）。及早恢复患肢功能锻炼，加强肌肉主动收缩活动。,26,伤口出血 引流管护理,有伤口引流装置者，防止扭曲，松动，观察引流是否有效。 伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。截肢病人床旁应备止血带，防止动脉结扎线脱落而引起大出血。,27,疼痛,对引起疼痛的不同原因予不同处理方法，先查明原因，再按医嘱作针对性处理。评估对创伤本身引起的疼痛，影响病人饮食或睡眠，按医嘱予使用镇痛药止痛。评估是外固定带过紧引起的疼痛，予适当放松，缓解疼痛。评估是血管痉挛损伤致肌肉缺血引起的疼痛。需立即汇报医生作相应处理。评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。,28,尿潴留的发生,术后6小时后如仍无排尿，应及时检查、处理。对精神紧张焦虑不安，伤口疼痛病人，首先应安定其情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，如无禁忌可以让病人取坐位排尿。利用流水声、下腹部膀胱区热敷诱导病人排尿。如采取措施无效，必须及时导尿。,29,饮食指导,局麻术后随时进食。全身麻醉及硬膜外麻醉患者清醒，无明显恶心，呕吐等不适症状，可在术后6小时进食。臂丛麻醉可在术后4小时进食。饮食宜进含锌、含钙高的食物，促进伤口愈合及骨痂生长。注意足够饮水量，注意饮食搭配，在高蛋白、高热量、高维生素基础上进食。适量水果和含纤维素蔬菜，以免发生便秘。,30,指导病人及时恢复功能锻炼 防止并发症,早期（术后12周）运动重点：以患肢肌肉舒缩活动为主。如：前