妇科炎症病人的护理

第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,妇产科护理学,第一节 概 述,妇产科护理学,糖原,1大阴唇2阴道口、阴道壁3阴道的自净作用：pH值 45,女性生殖器的自然防御功能,乳酸,阴道杆菌,妇产科护理学,4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,妇产科护理学,为什么会发生炎症,自然防御功能受到破坏，外界病原菌侵入 如：性交、月经期、分娩、各种宫腔操作等机体抵抗力下降，内外环境平衡失调 如：月经期、妊娠期、分娩期、产褥期病原菌来源 外源性：手术操作、性交传播、 经期卫生不良 内源性：机体内条件致病菌,妇产科护理学,常见病原菌种类,细菌：大多为化脓性细菌原虫：阴道毛滴虫 滴虫性阴道炎真菌：白色念珠菌 霉菌性阴道炎病毒：单纯疱疹病毒 生殖器疱疹 HPV 尖锐湿疣螺旋体：苍白螺旋体 梅毒支原体、衣原体 非淋菌性尿道炎,妇产科护理学,上行蔓延 淋球菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散血行播散：结核杆菌感染的主要途径淋巴扩散 是产后、流产后和放置宫内节育器后感染的主要途径 多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染直接蔓延,传染途径,妇产科护理学,1.痊愈2.转为慢性 3.扩散与蔓延,炎症的转归,妇产科护理学,处理原则,其他治疗：局部治疗，物理或手术、 中药治疗。,病因治疗：针对病原体选用敏感的抗生 素，使用中注意及时、足 量、规范、彻底、有效。,妇产科护理学,白带异常阴道出血不孕局部及全身表现心理反应：害羞、恐惧,护理评估,收集病史 身心状况：常见临床表现及心理反应,妇产科护理学,诊断性检查,护理评估,实验室检查：阴道分泌物检查、 宫颈刮片、 分段诊刮术等,妇科检查：观察生殖系统局部 炎性反应,其他：B超、阴道镜、宫腔镜等,妇产科护理学,组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关,可能的护理诊断,根据评估作出护理诊断或找到合作性问题,妇产科护理学,护理目标,病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量病人接受医务人员指导，积极配合治疗病人疼痛程度下降，疼痛次数减少,妇产科护理学,休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持,护理措施,1一般护理,妇产科护理学,护理措施,2缓解症状，促进舒适,保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、 最后肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗,妇产科护理学,护理措施,3健康教育,治疗期间：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、 保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤,妇产科护理学,护理评价,病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴病人睡眠时间充足病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少了止痛药物的使用,妇产科护理学,临床常见生殖系统炎症,外阴部炎症： 外阴炎（Vulvitis）、 前庭大腺炎（Bartholinitis）阴道炎症 滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis） 霉菌性阴道炎( Candidal vaginitis)宫颈炎症 (cervicitis) : 慢性宫颈炎盆腔炎症(pelvic inflammatory disease,PID) 急性盆腔炎（acute PID） 慢性盆腔炎(chronic PID),妇产科护理学,第二节 阴道炎症,妇产科护理学,滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis),一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,妇产科护理学,病 因,生存环境 2540，pH5.2pH6.6 耐低温， 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 在月经前后易繁殖,病原体 阴道毛滴虫,寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中,妇产科护理学,传染方式,间接传染: 经公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐式便器、衣物、污染 的器械及敷料等传播,直接传染: 经性交传播,妇产科护理学,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒,妇产科护理学,临床表现,外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境,伴随症状：,妇产科护理学,临床表现,体征：,阴道粘膜充血，重者有散在的出血斑点。后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。,妇产科护理学,全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,妇产科护理学,1.指导病人配合检查取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖，及时送检,护理要点,妇产科护理学,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应,护理要点,妇产科护理学,3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治强调治愈标准和随访,护理要点,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,妇产科护理学,外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis),一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,妇产科护理学,病 因,生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强,病原体 80%90%为白假丝酵母菌,妇产科护理学,诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,病 因,妇产科护理学,传染方式,直接传染：性交间接传染：污染衣物,内源性传染：主要方式,妇产科护理学,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,妇产科护理学,消除诱因局部用药：用碱性溶液冲洗阴道，再阴道上药 达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,处理原则,妇产科护理学,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗,护理要点,妇产科护理学,第三节 子宫颈炎症(cervicitis),妇产科护理学,分娩、流产或手术损伤宫颈后， 病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底,病 因,妇产科护理学,葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体,病原体,妇产科护理学,宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎,病 理,妇产科护理学,宫颈糜烂,临床分度轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,妇产科护理学,宫颈息肉,慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生,增生的黏膜逐渐向宫颈外口突出而形成息肉恶变率为0.2-0.4%,妇产科护理学,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激,宫颈组织充血水肿,腺体和间质增生,使宫颈体积增大,宫颈呈不同程度的肥大,最终可由于纤维结缔组织增生,使宫颈硬度增加,妇产科护理学,宫颈腺体囊肿,在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈管口或伸入腺管,将腺管口堵塞所致.,妇产科护理学,白带增多 乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕,临床表现,妇产科护理学,绝大多数慢性宫颈炎无症状者不需治疗、定期随访 局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新 生的鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗,处理原则,妇产科护理学,育龄妇女定期体检物理治疗指导：时间：月经干净后3-7天术前除外禁忌证术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 随访,护理要点,妇产科护理学,第四节 盆腔炎症（pelvic inflammatory disease, PID）,妇产科护理学,指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,概 念,妇产科护理学,急 性 盆 腔 炎,妇产科护理学,产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良临近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作,病 因,妇产科护理学,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、 头痛、食欲不振体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反 跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大 量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可 触及包块。,妇产科护理学,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶,处理原则,妇产科护理学,慢 性 盆 腔 炎,妇产科护理学,急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延,病 因,妇产科护理学,病 理,慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结蒂组织炎,妇产科护理学,全身症状：低热、乏力慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠,临床表现,妇产科护理学,采用中西医结合的综合性治疗方案包括中医药、物理、药物、手术治疗等,处理原则,妇产科护理学,1一般护理提供良好环境保持个人卫生习惯积极锻炼身体,护理要点,妇产科护理学,2心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持 治疗3遵医嘱用药，观察生命体征、用药反应4手术前后护理,护理要点,妇产科护理学,第五节 性传播疾病,妇产科护理学,概述,我国经典性病：4种目前国际认可性病：20多种，包括芥疮、阴道炎、 阴虱等。 病原菌包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等。我国重点防止性病：8种；法定性病：3种性病危害：一般不会危及生命。但可导致较严重的后 果，产生后遗症,妇产科护理学,淋 病,病原菌：淋病奈氏菌 病原菌性质：喜欢潮湿， 怕： 干燥、肥皂液、 一般消毒液 感染途径：99%-100%经过性行为传播。临床表现： 急性淋病：急性泌尿生殖系统炎症 慢性淋病：形成慢性病理改变,妇产科护理学,处理原则：急性以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 慢性淋病：综合治疗护理要点：急性期注意休息，严格床边隔离 心理支持 健康指导 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月 复查一次，连续3次(-) 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗,淋 病,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学,梅 毒,病原菌：苍白螺旋体传染途径：性交、母婴传播、血液传播临床表