妇科常见症状

妇科常见症状的鉴别要点,阴道流血白带异常下腹疼痛下腹部肿块外阴瘙痒,乌兰察布医专附院妇产科 辛翠英,阴道流血,概述阴道流血为最常见的主诉出血的部位包括：宫体、宫颈、阴道处女膜、阴道前庭,但大多数的出血来自宫体，但不论出血来自何处，除正常的月经外，均称“阴道流血”。,阴道流血,常见原因卵巢内分泌功能异常：功血（更年期功血及青春期功血）、排卵期出血与妊娠有关：常见的有流产、异位妊娠（宫外孕）、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘残留、子宫复旧不全等。生殖器炎症：外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。生殖器肿瘤：良性肿瘤有子宫肌瘤、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤：其余的几乎均为恶性肿瘤，如：外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。,阴道流血,常见原因外伤：外阴、阴道的骑跨伤，性交所致的处女膜及阴道损伤。异物：放置宫内节育器常并发子宫异常出血。外源性性激素：使用雌激素或孕激素不当。全身性疾病：血小板减少性紫癜、再障、白血病、肝功能损害等。,阴道流血,临床表现有周期规律的阴道流血 月经间期出血：多为排卵期出血，发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4天，且血量极少。经量增多、经期延长：（月经量多80ml）或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状、 其它如子宫腺肌病、排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血或及少量阴道褐红色分泌物。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。此外子宫内膜异位症也可出现类似情况。,阴道流血,临床表现周期不规则的阴道流血：多为无排卵性功血,但应排除早期子宫内膜癌。也可见于外伤。接触性出血：于性交后或阴道检查出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性子宫颈炎、宫颈糜烂、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。,阴道流血,临床表现停经后阴道流血：若为育龄妇女，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病（葡萄胎）等；若患者为围绝经期妇女多为无排卵性功血。但应排除生殖道恶性肿瘤。,阴道流血,临床表现绝经后阴道流血：一般流血量较少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎或子宫内膜炎等；若流血量较多、持续不尽或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌、宫颈癌。外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。阴道流血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。,正常白带,白带分为生理性白带和病理性白带.正常的生理性白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。病理性白带有以下几种情况：,白带异常,1无色透明粘性白带：外观与正常白带相似，但分泌量较平时显著增多，一般应考虑慢性宫颈、内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。2灰黄色泡沫状稀薄白带或黄绿色白带：为滴虫阴道炎的特征,可能会伴有外阴瘙痒。,白带异常,3凝乳状或豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。4灰白色均质鱼腥味白带：稀薄，少量到大量，味道难闻，有鱼腥味，常见于细菌性阴道病。,白带异常,5脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。6.血性白带：白带中混有血液，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或粘膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。,白带异常,7水样白带：持续流出淘米水样白带，如果还伴有奇臭，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出清澈、黄红色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。,下腹疼痛,1、由炎症引起的疼痛：多见于附件炎和盆腔炎，多发生于育龄妇女，疼痛在一侧或两侧，同时伴有白带增多。慢性者往往呈现出隐痛、腰酸痛或有坠胀感；急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发烧。 2、由月经引起的疼痛：妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，若疼痛剧烈则为痛经。青春期多为原发性痛经，可自愈；而某些疾病导致的痛经为继发性痛经，如子宫内膜异位症，应早早就医。,下腹疼痛,3、由某种妇科疾病引起的腹痛：如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧，性交痛亦是其特点之一。又如盆腔出血或瘀血内停，可导致盆腔疼痛，疼痛常表现为一侧大腿根部。 4、由排卵引起的腹痛：在排卵期内出现下腹部胀痛感，这是由于卵泡破裂所致。一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到医院治疗。,下腹疼痛,5、由生理畸形引起的腹痛：常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经来潮、经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经关系甚为密切，且呈周期性发作，需手术矫治。 6、由肿瘤引起的腹痛：肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性、剧烈、撕裂样腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常需要立即手术治疗。,下腹疼痛,7、由妊娠引起的腹痛：月经过期或已知怀孕的妇女，突然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血，多见是流产先兆。宫外孕引起的下腹疼痛，通常来势凶险。由于腹腔内出血，病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软，甚至出现休克状态，要立即手术。葡萄胎,下腹部肿块,来自子宫妊娠子宫、葡萄胎炎症性 ：宫腔积脓。肿瘤性：子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫绒毛膜癌。阻塞性:处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈管粘连等。其他：子宫腺肌病、畸形子宫等。,下腹部肿块,来自附件附件炎性肿块：卵巢非赘生性囊肿：黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢巧克力囊肿。卵巢赘生性囊肿（肿瘤）：良性、恶性,外阴瘙痒,局部原因阴道炎症：滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。其他细菌性阴道炎、过敏性阴道炎、老年性阴道炎、婴幼儿阴道炎也有可能导致外阴瘙痒。外阴炎：滴虫性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎等。 不良卫生习惯 ：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痊，外阴局部营养不良（外阴白斑）： 以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。 局部过敏或化学物刺激：,外阴瘙痒,全身原因精神性因素：全身疾病：