四诊方法在外科的临床应用2011-05-01

中医“四诊”在外科的临床应用,蔡炳勤教授,一、四诊概述,（一）四诊内容 中医：望、闻、问、切 西医：视、触、叩、听,（二）四诊意义 1、7080疾病通过四诊获得初步诊断。 2、重视“四诊”是新形势下病人的诉求。过度仪器检查是影响病人信任度的因素。,（三）四诊合参 1、四诊合参，缺一不可 脉诀汇辨：“望闻问切，犹人有四肢也，一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医。” 2、现代仪器检查是“四诊”的延伸，而不是“四诊”的替代。 过度倚重仪器检查，忽视“四诊”，是当前部分疾病疗效降低，医疗纠纷多发的原因之一。,二、四诊方法,望诊是四诊之首，诊病俗称“看病”。“望而知之谓之神”，说明望诊的重要性。 1、望神,有神：目光明亮，反应灵敏，语言清晰 失神：目光呆滞，反应迟钝，言语不清 乱神：神昏谵语，精神失常 神是五脏六腑精气的集中表现，精、气、神三者，神是第一位。 心态决定治疗转归。,（一）望诊,2、望形质,形盛气虚 形瘦阴虚 特殊姿态：缩脚流注、鹤膝痰 体质与疾病的关系：痰湿质易得胆囊炎、胆石症、胰腺炎。,3、望舌,诊病先察舌苔，断病关乎舌质。先辨常与变，再论真与假。白苔：表、寒、湿黄苔：里、热、脓腻苔：痰、毒,从舌苔的变化，断疾病的转归。,舌苔,红热光红阴虚内热红绛热入营分红燥热极津亏红而起刺热极青紫瘀血,舌质,4、望局部病变,部位：从部位知预后。“头顶生疮，足底流脓” 带状疱疹好发于一侧的腰肋、头面部。经络：经络是气血运行的通道，体表与脏腑传导的通路。病变部位归经所属气血多少，与外科疾病的病程、预后相关。 如臀痈属足太阳膀胱经，多血少气，故病位深，病程长。,色泽：红热 白寒 青紫血瘀 黑坏死形态：,瘰疬串珠状臁疮缸口状溃疡肿瘤凹凸不平,满腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积液肿胀不对称：肿瘤肠型：肠梗阻,腹形：,（二）闻诊 1、听声,从语音强弱分虚实。气粗喘急邪毒传肺气息低促正气不足之虚脱,语言：,呼吸：,呃逆：急腹症、手术后腑气不通。 呃声高亢有力为实证 呃声低沉持久为虚证 重病后期为胃败气绝 呕吐物为宿食多为幽门梗阻； 呕吐物为粪臭味为低位肠梗阻。,2、嗅气味,脓液脐漏液有臭糞味，或尿臭味 烂疔流出污脓恶臭,（三）问诊,问诊至关重要，中医认为是“临证之首务，诊病之要领”十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章精神。,1、发热邪正相争,病期发热 局部症状 手术,2、出汗阳加于阴,分类：自汗、盗汗部位：术后：汗证,3、饮食,察胃气盛衰，知正气之强弱，断疮疡之预后 饮食与疮疡发生、发展、预后的关系 饮食宜忌：宜多样化，“饮食自适，胃以喜为补”,大、小便改变是外科疾病的直接反映，肠源性感染是外科重要课题。通腑泄热、通便排毒是外科治疗的重要治则。,4、二便,5、病因 “审因论治”是中医治疗特色。 中医病因与西医病原学的区别。,6、问旧病 对疾病的诊断有重要意义,7、问职业 “富者多任性而禁戒勿遵，贵者多骄姿悖理”,8、问月经 月经关系气血，与外科疾病关系密切，对急腹症诊断也有重要意义。 宫外孕破裂有停经史 月经中期腹痛考虑卵泡破裂 月经后期腹痛考虑黄体破裂 月经紊乱腹痛与腹腔结核有关,9、问家族史,10、问药物过敏史,11、问痛,疼痛是外科疾病主要症状之一。了解疼痛发作情况、伴随症状，是中医外科疮疡的阴阳辨证依据。,如： 阳证疮疡 阴证疮疡 痛伴红热 痛不红热 遇冷减轻 得暖则舒 突然发作 慢性发作,12、问腹痛情况对诊断急腹症的意义,腹痛的性质：持续性钝痛、阵发性绞痛，持续性疼痛伴阵发性加剧腹痛诱因：饮酒诱发胰腺炎腹痛的部位：腹腔脏器的位置在腹壁有较固定的投影，如肝在右上腹，阑尾在右下腹。,疼痛有无放射：胆绞痛向右肩放射，胰腺炎向背部放射。伴随症状：如发热、二便性状。疼痛与体征是否对称：“被病人夸大的疼痛与被医生忽略的体征”往往是血运性肠梗阻的特征。 此外还需了解腹痛发展的趋势及特殊既往史及检查史。,（四）切诊,1、切脉 切脉可以了解全身气血、脏腑功能及病证的属性。 重点掌握浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小八脉。 脉诀汇辨：“望闻问切，犹人有四肢也，一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医”,2、触诊 肿块性