2011年行政工作要点-松江区中心医院

松江区中心医院2012年行政工作要点对照医院“十二五”发展规划，以等级复审为契机，围绕“贴近病人贴近职工，提升服务提升内涵”管理主题，贯彻实施“十二五”六大战略改革开放战略，科教兴院、人才强院战略，上等级战略，两个满意战略，交叉集成战略，文化提升战略，持续夯实医疗科教基础和人才学科基础,培育医疗特色，着力构建医院核心竞争力，深化和加强院科两级管理，全面推进全院职工继续教育体系建设，全力开创医院文化和创新文化建设新局面，同时继续发挥在区域卫生改革中的引领和辐射作用，有效推进区域双向转诊体系建设，为松江人民提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。业务指标：全院业务总量增长5%；平均住院日9.5天以内；药占比低于42%；门急诊、住院均次费用控制在全市同级医院较低水平。一、紧抓发展机遇，亮剑二级医院等级复审上海市二级综合性医院复审工作将于2012年初展开，全院干部职工必须充分认识此次评审对医院发展的深远意义，树立高度的责任感和紧迫的危机感，按照上海市综合性医院评审标准，结合“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动及“国家级优质医院”创建工作要求，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，参照JCI标准，制定迎评计划，认真组织科室和医院两个层面的自查自纠工作，逐条分解落实，以积极姿态迎接等级复审，并力争在全市医院复审中名列前茅，为医院进一步快速发展打下坚实的基础。二、持续完善医教研发展体系，提高核心竞争力（一）夯实医疗安全基础，提高服务质量1.完善管理体系，进一步规范医疗行为。充分发挥教研室和科室经理人在科室的临床质量和行医规范中的辅助管理作用。医疗管理从注重规模和效率向注重质量和内涵转变，建立行之有效的新质量指标考核体系，以此继续抓好十二项核心制度、手术分级管理制度、五种人管理制度，不良事件上报制度的落实；完善住院总医师制度；持续建设病史质量和围手术期等管理体系；完善公示制度，充分利用医院OA，增加医疗公示的形式和内容；全面推行临床路径，每个科室选择1-2个病种进行临床路径管理，完善临床路径的管理组织形式，制定执行流程，落实考核细则，争取在2年内对所有常见病都进行路径管理；细化考核内容，探索以（疾病）诊断相关分类（DRGs）为基础的考核体系；理顺危重病急救临床医疗中心与临床各专科关系，畅通病人留观、监护和专科互转流程。2.鼓励开展新技术新项目，大力培育专业特色。医院组织攻关，经程序选择1至2项临床高技术攻关项目，多科协作，培育形成市级和区级临床医疗特色。对开展新技术新项目的科室在政策、考核、医疗设备等各方面予以扶持，分级拟定国内领先、市内领先、区域内领先和院内领先的新技术新项目的标准；设立和完善新技术新业务基金；在重视各科室专业内具有代表性的常规技术发展的基础上，大力开展各类临床、医技新技术新项目，鼓励开展高、新、尖手术、技术；对开展新技术新业务提出的设备要求与综合保障部共同协商实施专题例会制讨论；继续推进主诊医师负责制，细分各医疗组，努力形成人有专长、组有专攻、科有特色的发展势头。3.创新便民惠民服务体系，优化医疗服务流程。以病人需求为导向，加大开设专病门诊力度，有效开展门诊疑难病会诊服务，扩大周末专家门诊；丰富预约形式，在电话预约的基础上推出门诊病房医生和护士工作站预约、网上预约；实现口腔科、骨科、产科及社区转诊的复诊病人预约率超过80%；实施“一站式”服务；扩大日间手术范围，适时开展周末手术；在门诊建立健康教育咨询中心；制定并完成年度义诊计划；多形式大力加强医学科普宣传力度；加强杏林义工队伍的专业化培训，发挥其在维持秩序、服务病人等方面的积极作用。4.探索完善医疗考核体系，解决信息瓶颈问题。力图解决少部分科室工作量小、技术上没有突破，但考核指标表面好看的问题；结合工分制，试点探索病种医疗指标考核；加强信息中心队伍的自身建设，解决好医院发展的信息瓶颈问题。5.加强医疗废物管理，着力控制院内感染。实施医疗废物“箱体化”管理；抓好院感基本防控，逐步推进院感防保信息管理，加强重点管理，杜绝院感暴发；继续做好传染病上报工作，强化培训，紧抓医务人员和病人之间双向防护。6.管控医疗费用增长，有效降低不合理用药。综合运用指标考核、监督检查、流程梳理、处罚与谈话等措施控制医保、农保均次费用与药占比；全面建立临床药师制度，发挥临床药师作用；规范临床用药，大幅降低门诊输液量；抓好围手术期抗生素使用管理，力争做到类切口抗生素使用率30%；抗菌药物使用强度（DDD）小于40。7、妥善处理医疗纠纷。理顺和优化投诉接待管理流程；完善医疗事故处置条例和医疗风险基金管理；建立医疗纠纷典型案例档案，开设医疗纠纷案例分析系列课程，定期分批培训；配合司法局在院内设置医患纠纷人民调解工作室，充分发挥第三方作用，促进医患和谐。8.加强护理管理，提高护理质量。完善三级垂直护理管理功能；明确护理质量管理委员会工作职责，发挥二级护理质量评价作用；继续推进门诊病房一体化管理和优质护理工作；严抓护理“三基、三严”培训；改革护理质量监控模式，应用测评与专项监控相结合，确保护理质量持续改进；着重提高危重症护理、急救技能水平。（二）分类指导，突出重点，推进学科体系建设1.抓实学科梯队遴选及建设工作。公开公平申报，开展各级学科遴选工作，强调学科团队实力及科研水平，实施第三轮院级重点学科遴选；强调专科带头人实力及特色技术应用，实施第二轮院级特色专科遴选；开设心理咨询科；筹建松江区牙防所；加大各级学科建设扶持力度，加强区级“2+3”学科项目的建设过程管理。2.总结经验，新建2-3个临床诊治中心。完善消化疾病临床诊治中心建设，借鉴经验适时建成危重病急救临床医疗中心、微创中心、口腔疾病临床诊治中心，孵化新临床诊治中心；探索中心的管理模式，理顺院部、中心、科室的关系，充分发挥中心主任的管理职能。（三）实施引进和培养并举，加强人才队伍建设1. 做好人才招录和引进工作。规范人员招录流程，注重临床应用及科研能力，强化面试考核过程；根据学科发展需要引进学科带头人或学术骨干，并全力为其提供发挥能力的平台。2. 落实全员培训体系。组织职工规划职业生涯，根据需求结合基本工作能力、工作行为规范、凝聚力建设等分级制定培养计划并实施；建立职工培训手册，出台培训考核细则并严格考核，结果与晋升、聘任、绩效分配紧密挂钩；实施第二轮优青计划培养项目、引进人才工作，启动支持项目及专项人才培养项目。3.完善公平竞争机制。建立人员能力评估机制，建立完善的医务人员专业技术档案；加强对各级技术人员的聘任考核，建立竞聘上岗制度，做到能上、能下。（四）贯彻科教兴院战略，提升科教内涵质量1.强化教学支撑，推进市住院医师规范化培训教学基地建设。深化临床教学改革，进一步明确教研室主任责权利，加强教研室建设，突出其责任主体地位；完善教师培养培训机制，建立各类教师资格准入制度；建成临床技能培训中心并全面投入运行；提高市住院医师规范化培训教学基地及市急诊专科护士实训基地的综合实力；推出护理教学示范病区；建立职前、职后护理教学培训体系。2. 完善科研平台建设。推进图书馆信息化建设，拓展服务范围，提升服务内涵质量；实施中心实验室服务机制改革，满足科研人员的实验需求；加强与市一中心实验室的合作，共享资源。3. 落实教学和继续教育工作。以高水平大学附属医院标准，切实抓好各医学院校见习生的理论授课和实习生的实习带教工作；加强与市一的合作，搞好住院医师规范化培训；推进教学监管考核评价体系建设，加大考核力度，激励医务人员参与教学工作，促进教学相长；继续开展医务人员“三基”培训理论及技能考核，规范做好青年护士五年制规范化培养，夯实医务人员能力基础，加强对社区医生进修的管理，使其来有所学，学有所用。4. 深化科研管理体系改革。加强科研诚信建设，建立健全科研诚信档案；进一步发挥学术委员会、医学伦理委员会作用；建立科研咨询委员会，推进科研体系和科研人才队伍建设，加强指导临床科研思路的发掘与课题立项，保障高级别科研课题申请和成果获得有可持续性；试行推出护理科研“导师制”，设立“优质护理服务示范工程”专项基金，推出护理科研项目。（五）以评促建，以评促改，持续推进质量评价工作1.加强评价队伍建设。建立院内评价专家遴选标准和进出机制，加强评价专家关于JCI标准与制度、质量改进方法、评价方法等的培训，强化质量持续改进理念；强化评价部门的第三方督办、考核职能。2.丰富质量评价内容。注重内涵质量，继续开展首诊负责制、三级查房、病例讨论、会诊等的基础质量评价；新开展门诊服务、病人及家属的教育、病人的权利保障、医疗服务流程等的评价；开展如护理查房、护理病例讨论与护理专科质量等的护理评价工作。3.完善评价方式方法。深入临床一线，做细现场评价反馈和指导；促进评价部门与其他职能部门、临床科室间的合作，完善以电子病历为核心的质量监控体系，落实不良事件报告制度，加强系统分析与措施改进；试行建立院外专家评价机制。三、发挥医疗中心作用，推动区域卫生综合改革1.完善或加快推进技术平台建设。完善区域影像诊断中心、区域临床检验中心的运作、管理，筹建区域病理诊断中心、远程会诊中心，为促进区域医疗同质化及方便病人就医、减轻费用负担提供技术支撑。2.配合深化区域卫生体制机制改革。加快推进乐都分院整合进程，发挥资源整合优势；有效推进区域双向转诊体系建设，建成与社区医院网络医生联络机制，促进区域医疗机构间的联动；明确医疗机构定位、实施资源整合重组和探索医疗服务链。四、加强内部管理，提高管理效能1. 深化和加强院科两级管理及考核体系。强化质量指标，拟定并签署科主任目标责任书；继续实施职能部门、临床医技科室催督办制度，加强督办反馈，强化执行力；推出科主任管理手册制度，理顺院科两级管理体系，规范科室管理；注重过程管理和结果管理相结合，做好科主任考核工作；根据相关政策实施绩效工资，稳定有序推进事业单位收入分配改革；坚持多劳多得，优劳优得原则，进一步完善绩效考核体系，提高职工积极性；进一步健全和完善预算管理和成本控制系统；建立健全监督机制，协助和督导科室进行二级分配。2强化和拓展开放合作。要全方位与上海市第一人民医院进行合作共建，实现多形式的科对科、处对处开放合作局面，医疗、科研、教学全面结对，全力提升医院内涵品质。继续开展并强化医院和科室两个层面的开放合作，加强与南京医科大学、郧阳医学院、市一医院、国外医疗集团等国内外医学院校或医疗机构的深入合作；以临床实际应用为目的，拟定计划，采取请进专家和派出学习的方式，鼓励和支持各学科与市内其他三级医院先进学科开展技术合作；积极筹建上海交通大学医学院附属医院。3.大力推进创新型医院建设。以系列创新型医院制度设计为突破口，以创新文化营造为基础，以创新型项目实施为抓手，实现创新型医院的良好启动。具体是以创建创新型医院体系建设为目标，依靠科技进步、科技创新，增强自主创新能力，提高医院的综合竞争力，围绕文化创新、技术创新、服务创新、经营创新、管理创新，大力推进创新型医院建设。4.完善信息系统，加快数字化建设。完善HIS系统，实现IT监控医疗行为；实施门诊电子病历、病房电子医嘱、无纸化检查、无线查房；建立输血科管理、温控管理、试剂管理系统；启动医院ERP系统建设；加快实施手术、麻醉管理系统、消毒供应追溯系统、门急诊移动补液系统；建立护理信息网上传送系统，在输液室推行PDA系统；试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理；完成绩效考核及成本软件和新HIS系统接口重建工作；继续完善医院OA系统；启动区域远程会诊中心建设和双向转诊系统建设。5.加强财务管理工作。严格按照新医院会计制度开展财务工作；加强财务管理，规范收费工作；建立完善的内部会计管理体系，注重研究和分析，定期为领导决策提供依据，发挥财务控制、参谋、服务职能；全面高质量推进预算管理；加快推进医院成本核算管理。6. 强化服务意识，扎实做好后勤保障工作。建立后勤保障管理质量体系；落实改扩建（一期）工程、病区改造、门诊卫生间改造等重点基建工程，筹备二期工程开工；加强细节管理，确保安全生产，完善突发事件应急处置预案，定期开展各类演练；继续抓节能降耗、耗材预算管理，强化成本核算；有效改进综合保障部对后勤社会化公司管理模式，加快推进医院后勤管理社会化进程，借助社会的力量来满足临床和病人的双层要求。五、凝思聚力持续推进医院文化建设1.积极培育和谐、民主、创新的海派医院文化。按照医院精神文明工作要点扎实开展工作，通过有效形式，营造追求真理、追求卓越的文化氛围，推进海派医院文化、职业素养、大学精神的大发展；举办如以“迎评促建、展我风采”、“医院发展大家谈”等为主题的文化论坛；举办围绕门急诊标准化建设、流程改造等的门