骨：颈椎病病人护理查房秦春霞

,颈椎病患者的护理,兰州大学2010级护理 秦春霞指导老师：管晓鹂,颈椎病（cervival spondylosis）指因椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈56，颈67。,脊柱解剖,脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成Cervical 颈椎 C.7Thoracic 胸椎 T.12Lumbar 腰椎 L.5Sacral 骶椎 S.5Coccyx 尾骨 CO.3-4,脊柱解剖,脊柱的四个生理弯曲颈曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸,S,椎骨基本构成椎体椎弓椎弓根椎板上关节突下关节突横突棘突椎孔,椎体,椎孔,横突,棘突,椎弓根,上关节突,横突,下关节突,棘突,椎板,脊柱解剖,脊柱解剖,椎骨的连结椎间盘、韧带、关节椎间盘髓核-胶冻状纤维环-后外侧薄弱,脊柱解剖,椎骨的连结韧带-三长两短三长前纵韧带-椎体前后纵韧带-椎体后棘上韧带-棘突后两短棘间韧带-棘突间黄韧带-椎弓间,脊柱生物力学,脊柱三柱理论1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱:椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带 后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键,病 因,一、椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄,分类及临床表现,一、神经根型二、脊髓型三、椎动脉型四、交感神经型五、混合型,神经根型,cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,椎动脉型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment椎动脉受压，椎基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变,体格检查,辅助检查,影像学检查X线骨的细微结构显示清晰正侧位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韧带钙化、椎管狭窄MRI清晰、精细、分辨率高对比度好，信息量大对软组织层次显示得好,处理原则,一、非手术治疗枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗二、手术治疗常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术,评估,诊断,计划,实施,评价,护理,入院,术后,术前,出院,术前-评估,姓名： 性别： 年龄： 职业：诊断：现病史： 入院时：既往史：个人史：专科检查：社会心理状态：,诊断,1、焦虑：担心手术及预后有关2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,措施及评价,措施及评价,措施及评价,术后-评估,手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况,1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,诊断,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,措施及评价,其他并发症,（1）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（2）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (3)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成