尿液结晶ppt课件

精选,1,尿结晶检查,精选,2,尿结晶：正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。,精选,3,尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度，PH，温度及胶体状况等因素，当种种促使尿液状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出，尿液中的结晶可包括生理性和病理性两种。,精选,4,常见的原因有：1、各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少，可以使尿液浓缩而产生结晶尿；2、外周环境温度低下时，如冬季容易形成结晶尿，这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液钟的溶解度随之下降而导致结晶体析出；3、尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体析出。酸性尿时，尿酸易形成结晶；碱性尿时，磷酸铵镁易形成结晶。,精选,5,尿结晶分类,精选,6,1、草酸钙结晶：无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约90%为草酸钙结晶。,精选,7,判断草酸钙结晶的方法有：加温60不溶解，加醋酸、氢氧化钠机氯仿均不溶解，加盐酸溶解。,精选,8,2、尿酸结晶:尿酸结晶是尿结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，常被尿颜色染为黄色或深黄色，但不被染液染色；其形态有三菱形、六边形、哑铃型、蝶形或不规则形。常见于酸性尿，简单鉴别方法：加温60不溶解，加醋酸、盐酸、氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解。,精选,9,精选,10,精选,11,精选,12,正常情况下,如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高,一般无临床意义。尿中尿酸浓度增高,可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶)。大量尿酸沉淀于肾小管及间质中,可产生高尿酸肾病及尿酸结石,引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时,也可见到高尿酸盐尿,最后可引起肾功能衰竭。尿酸结晶在痛风、白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。儿童急性发热、慢性间质性肾炎等也可发现。,精选,13,3、尿酸铵结晶：常见于陈旧尿液中，一般无临床意义。如在新鲜尿液见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。,精选,14,4、尿酸钠结晶：是各种不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。形态为杆状或细凌柱状，大小不等。可单独、成束或交叉出现。易见于草食动物尿中。注意与酪氨酸结晶鉴别。简单鉴别方法：加热到60可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸形式。,精选,15,5、磷酸盐类结晶：包括非晶体型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等，常见于碱性或中性尿液。非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，无临床意义。磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，有强折光性。感染引起结石时，尿液中常出现磷酸铵镁结晶。磷酸钙有晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。,精选,16,磷酸铵镁结晶：典型形态为屋顶形和凌柱形呈”棺盖“样；为复盐，较常见的为三联磷酸盐结晶或鸟粪石结晶。,精选,17,精选,18,磷酸钙结晶：分为磷酸钙结晶和磷酸二钙结晶；较少见，多见于弱酸性尿中；呈粗细不等的长凌柱形，两端平或尖可呈辐射状、扇形或交叉成束排列；长期大量出现见于骨质脱钙、慢性泌尿道炎症；注意与磷酸铵镁结晶区分；可溶于弱乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化钾和氯仿，加热至60不溶。,精选,19,精选,20,磷酸钙结晶：体积较小，呈短棒状或短柱状，单独出现或聚集交叉成束；较少见。,精选,21,片状磷酸钙结晶：常见于弱碱性尿中，呈无色或灰白色；结晶较大，不规则片状、柱状或棱形，片状表面常附有颗粒；长期出现应考虑有否甲状旁腺亢进、肾小管性酸中毒、骨质脱钙等。,精选,22,6、胆红素结晶：常见于酸性尿中；形态多样，呈细针状、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样也可呈非结晶体的色素颗粒状。见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等，常与重型肝炎或先天性代谢异常疾病有关。胆红素结晶简单鉴别方法：可溶于碱性液、丙酮、氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钾或氯仿中。,精选,23,精选,24,7、胱氨酸结晶：呈无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出现。胱氨酸实验（加稀硫酸及卢戈氏碘液各一滴）可见蓝色或绿色反应。胱氨酸结晶极少见于正常人，多见于胱氨酸尿。,精选,25,8、亮氨酸结晶尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还原。,精选,26,9、酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。亮氨酸、酪氨酸结晶常见于急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化等，并提示肝脏有自溶性变化，如急性黄色肝萎缩。,精选,27,10、胆固醇结晶：为无色薄片状结晶，形状为缺角的长方形或方形，呈单层、重叠或阶梯样，存在尿液表面的薄膜处，可溶于氯仿、乙醚和沸腾的酒精，不溶于温酒精。检查尿液中有无此类结晶，可辅助判断尿道疾病发生的部位，常见于乳糜尿、膀胱炎、肾盂肾炎、肾炎和脓尿等。,精选,28,精选,29,11、药物结晶：常见药物结晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸结晶等。磺胺类结晶是酸性药物所致，不一定是服用磺胺类的药物引起，也可能与维生素E胶囊、叶酸片等有关。,精选,30,精选,31,精选,32,12、造影剂结晶：使用放射造影剂泛影酸、碘番酸和泛影葡胺结晶，尿液也会