绝经后萎缩性泌尿生殖系统疾病的治疗

1,绝经后萎缩性泌尿生殖系统疾病的治疗,2,简 介,是绝经后妇女中的常见病通常泌尿生殖道可发生萎缩性改变，外阴口缩小，粘膜变薄，阴道皱襞及弹性组织减少，阴道变窄。阴道粘膜变得脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点状出血，或血性分泌物。,3,简 介,阴道上皮细胞内糖元含量减少，阴道乳酸杆菌消失，酸度逐渐降低，有利于其他病菌生长，易发生非特异性炎症。,4,发病率,约有30%绝经后妇女会发生老年性阴道炎美国与欧洲基于人群的研究显示大约30% 40%的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状发生率随年龄增加而增加，大约在75岁以上的妇女其发生率增加至66%。,流行病学资料,2000年我国50岁以上的妇女已高达1.2亿 2030年将达约2.8亿。 更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的公众健康问题，尤其是从怎样改善更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而提高老年期妇女的生活质量问题，已经成为卫生工作者和各级行政决策部门的面前,6,发病机制,泌尿生殖道的萎缩性改变阴道内正常防御机制的减弱,雌激素缺乏导致：,7,绝经症状阴道萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状骨质疏松动脉粥样硬化,发生时间,潜伏期 显示症状,40455055606570岁,绝 经,Van Keep, 1973,8,雌激素缺乏导致泌尿生殖道改变的后果,阴道症状阴道炎症性生活问题,泌尿道症状尿道感染尿失禁,9,治疗策略,雌激素疗法口服阴道局部用药对症治疗阴道用润滑剂,抗感染治疗手术治疗仅对严重的尿失禁患者,10,雌激素治疗,目的阴道症状(诸如阴道萎缩)尿道症状(诸如尿道复发性感染)适应症与禁忌症 有雌激素使用的适应症无雌激素使用的禁忌症治疗局部应用的雌激素,11,选用哪种局部用雌激素？,欧 维 婷,12,为什么选用欧维婷？,主要成分为雌三醇终末代谢产物选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子宫内膜受体几乎不结合对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引起子宫内膜增殖,13,雌激素对人组织雌激素受体的亲和力,100%,100%,100%,阴道,雌二醇 =100,Bergink, 1983,雌三醇,雌二醇,内膜,理论基础,14,天然雌激素的代谢,E1,E2,E3,理论基础,15,雌三醇,无子宫内膜增殖无需添加孕激素无撤退性出血,理论基础,安全、可靠,16,*综合组： 敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d),车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3);132-3.,欧维婷(雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染,疗效,17,欧维婷8个月治疗期间对尿道感染的影响,妇女比例(%),Raz, 1993,感染人数(%)感染数/人.年检出细菌次数,阴道用雌三醇(n=50) 安慰剂(n=43),疗效,18,抗生素对复发性泌尿生殖道感染的治疗,抗生素使用时间(%),Brandberg, 1987,口服雌三醇,n=41,未治疗组雌三醇治疗280病人.周1219病人.周,疗效,19,雌三醇治疗期间尿失禁的改善,改善或治愈的病人数(%),Fantl, 1994,对照研究中安慰剂效果范围,疗效,20,欧维婷(雌三醇软膏)治疗老年性阴道炎,A组: 结合雌激素软膏 B组:雌三醇软膏/欧维婷 C组:氯喹那多普罗雌烯,赵轶,陈澜等.中国医院药学杂志,2004,24(6);358-9.,临床疗效比较,* P 0.05,疗效,21,欧维婷(雌三醇软膏)治疗老年性阴道炎,赵轶,陈澜等.中国医院药学杂志,2004,24(6);358-9.,不良反应情况,A组: 6例患者自诉用药1周后乳房胀痛 B组: 无不适反应 C组: 3例患者自诉用药1周后有不同程度的阴道出血,A组: 结合雌激素软膏 B组:雌三醇软膏/欧维婷 C组:氯喹那多普罗雌烯,安全性,22,欧维婷(雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染,*综合组： 敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d),车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3);132-3.,安全性,23,欧维婷膏剂包装,