常用外科换药术PPT课件

外科换药,常州市第一人民医院吴雨岗,精选,2,换药的概念,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,精选,3,换药的目的,精选,4,换药的适应症,1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更换或拔出,精选,5,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,精选,6,换药步骤：（一）评估,1.创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,精选,7,换药步骤：（二）洗手,洗手,精选,8,换药步骤：（三）准备换药物品,医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）,精选,9,换药步骤：（四）准备换药物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,精选,10,换药步骤：准备换药物品,换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。,精选,11,换药步骤：换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,精选,12,换药步骤：消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。但有刺激性。所以开放创口不能应用。,酒精,精选,13,消毒药品的准备,碘伏,对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。,精选,14,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,精选,15,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,精选,16,消毒药品的准备,高渗盐水,用于创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。,精选,17,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,精选,18,消毒药品的准备,甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁,精选,19,换药步骤：再次核对,到床前再次核对患者解释换药目的帮助患者取得合适体位打开换药包，准备消毒用品,精选,20,换药步骤：去除敷料,1.去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层2.若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,精选,21,换药步骤：如何揭胶布？,精选,22,换药步骤：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子。,清洁伤口由内向外污染伤口由外向内,精选,23,换药步骤：消毒,双手执镊法,清理伤口,精选,24,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）,精选,25,换药步骤：消毒：,如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,精选,26,换药步骤：消毒（观察伤口）,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,精选,27,换药步骤：消毒（酒精湿敷）,1.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。,精选,28,换药步骤：消毒,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。,精选,29,换药步骤：消毒开放性伤口,感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,精选,30,换药步骤：包扎固定,覆盖无菌敷料,精选,31,2层4层8层,换药步骤：包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下伤口覆盖敷料层数？是不是敷料越多越好？,精选,32,换药步骤：包扎固定,垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,精选,33,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,精选,34,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,精选,35,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定