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文档简介

病例讨论,病史摘要： 某女，电脑程序员，34岁。人工流产后下腹隐痛6年伴不孕4年。 平素月经规则，下腹痛与月经周期有关系。输卵管通水试验提示通而不畅。在某个三甲医院及本院门诊拟“慢性盆腔炎、不孕症”行中西医药物治疗3年无效。接诊时月经已干净2天，下腹疼痛，活动后加重，倦怠乏力，饮食及二便正常。病人舌质淡暗，舌苔白腻，脉细涩。 体检：双侧少腹有深压痛，肠鸣音正常，无其他阳性征。 妇检：子宫后位大小正常，双侧附件有压痛，未触及包块； 辅助检查：B超提示左附件增厚； 诊断：? 处理：?,诊断：不孕症； 慢性盆腔炎。诊断依据：病史及症状； 体检及妇检体征； 辅助检查结果。病人及家属情绪较为紧张！下一步如何处理？,盆腔淤血综合征 （PCS）,内容,1 概述2 PCS的病因病理3 PCS的诊断与治疗,一、 概述,是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的一种独特的疾病。,特点：临床症状以生殖系统症状及精神神经症状为主。 病因病理与临床症状无特异性。 没有统一的诊断标准。 临床上以轻中度者为多见，重度者罕见。 治疗无特异性，中医疗法有优势。,二、PCS的病因病理,中医：病理基础为血瘀（肝郁、脏腑气血不足）（湿热？）,西医：生殖道及周围器官组织的静脉曲张（解剖体质因素、手术因素、疾病因素、力学因素）,三、PCS的诊断,诊断要点：临床症状慢性下腹痛、明显疲劳感、性感 不快、植物神经功能紊乱。 体征易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症体 征类似 辅助检查体位试验（腹腔镜下）、盆腔静脉造影、盆腔血流图、B超、腹腔镜等。,鉴别诊断：慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 子宫位置的异常,慢性盆腔炎,慢性盆腔炎的症状：1、疼痛：下腹部、腰骶部坠痛或酸痛，在经前、劳累或性交后加重。2、白带异常、月经不调。3、不孕。4、神经衰弱症状。5、盆腔包块有一些没有任何不适，因不孕检查发现。,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症的症状：1、疼痛：进行性痛经、腰骶痛、性交痛2、不孕。3、月经失调。4、盆腔包块（巧克力囊肿）有一些没有任何不适，因不孕检查发现。,三、PCS的治疗,治疗的目的：改善或消除不适症状 消除心理不良状态 最终改善生殖健康,治疗的手段：心理治疗（情志） 中医治疗（中药辨证治疗、 内治外治结合、针灸） 理疗 手术治疗 西药治疗,心理治疗,中医治疗,总原则：理气活血，通络止痛,血瘀明显加重活血化瘀气虚加温肾健脾兼有湿邪的加理气祛湿,基本方药： 丹参 、香附 白术、莪术 桂枝、路路通 银花藤、素馨花血瘀明显加 血竭、田七气虚明显加 北芪、巴戟天、桑枝有湿的加 茯苓、车前子、浙贝母,个人体会,其他治疗,针灸按摩疗法理疗运动疗法,手术药物,西医治疗,镜下诊断：盆腔淤血综合征,病例讨论,腹腔镜后治疗：,中药：丹参 、香
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