老年人发生误吸

老年人发生误吸、窒息的防治与护理陆秀琴,作者：Rhea,LOGO,.,2,误吸的定义,误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可以包括分泌物或血液等)进入到声门以下。轻者仅一阵呛咳而已,重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞,严重者甚至窒息而死亡。,.,3,发生误吸的原因,一、生理因素二、疾病因素三、药物因素四、陪护因素,.,4,防治与护理措施,一、及早治疗原发病及伴随症状如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。原发病的治疗对维持正常吞咽，避免误吸起到重要作用。,.,5,二、选择合适的食物,对于易发生呛咳和吞咽困难者，食物应以半流质、汤和水类食物容易引起呛咳、误吸，同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲，引起吞咽反射。,.,6,三、采取适宜的进食体位,病人进食应采取舒适的体位，最好取坐位或半卧位，卧床病人将床头抬高3045，利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出，减少误吸。,.,7,四、避免进食时食物误吸,教育老年人进食时不宜说话，并要集中精力进食，防止呛咳，进食时在取半卧位或坐位的同时，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第2口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应100mL，若胃残余量多，要查明原因，必要时配合使用胃排空药，如多潘立酮等，以降低胃残余量，减少误吸发生。,.,8,五、避免口腔及咽喉部分泌物误吸,鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时吸痰，勤翻身、叩背，促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管者，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃液反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰器，并抬高床头，及时清除口咽部的分泌物，保持口腔清洁，防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。,.,9,六、早期置胃管鼻饲,对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。,.,10,七、注意口鼻腔卫生,口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因而要注意鼻、咽及口腔的卫生，每日三餐饭后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔护理，每日2次。同时，用清水棉签消毒鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。,.,11,八、合理用药,老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副反应，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免药物不良反应，防止减少误吸发生。,.,12,九、加强陪护教育,老年人误吸与年龄及疾病有关，同时与照顾者的身份、经验、文化及照顾者的经历有关。因此，入院时床位护士不仅要全面评估病人的生活能力，还需对住院老年人的陪护者的照护能力评估，并着重做好以下知识点的培训：老年人进食特点，什么样病人容易发生误吸。常见引起误吸的原因：病人进食时的体位、一次进食量的控制、喂饭速度、喂饭需观察什么等、出现呛咳时如何处理、发生误吸的后果等。加强陪护人员的培训和宣教，有利于老年人避免误吸。,.,13,总之，临床护