肌瘤-7年制

,Myoma of uterus广西医科大学妇产科教研室P283,子宫肌瘤,目的与重点要求,了解子宫肌瘤的发病情况熟悉其病理及分类掌握临床表现和诊断、治疗原则,概 述,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。,发病相关因素,雌激素是肌瘤生长的主要促进因素孕激素作用：促进肌瘤增殖生长因子作用：表皮生长因子及胰岛素样因子及其受体,*分 类,肌壁间肌瘤（intramural myoma)(60%70%)粘膜下肌瘤(submucous myoma)(10%15%),浆膜下肌瘤(subserous myoma)(占20%)：带蒂的浆膜下肌瘤游离性肌瘤或寄生性肌瘤；向宫体侧壁生长 阔韧带肌瘤,病 理,巨检： 实质性球形假包膜 切面灰白色，旋涡状或编织状结构,镜 检：,肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。旋涡状,*变 性,因肌瘤局部供血不足所致的退行性变或恶变。,1.玻璃样变（hyaline degeneration),最常见。肌瘤组织部分水肿变软，剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代。,2.囊性变(cystic degeneration) ：,玻璃样变后坏死，液化形成多个囊腔，腔内含清亮无色液体，可凝固成胶冻状。,3.红色样变（red degeneration) ：,多见于妊娠期或产褥期。主诉急性腹痛、发热、检查发现肌瘤迅速增大、压痛等。肌瘤剖面呈暗红色，腥臭味，质软，旋涡状结构消失。,4.肉瘤样变（sarcomatous change)：,少见，0.4%0.8%多见于4050岁妇女。肌瘤迅速增大伴阴道流血肉瘤样变后质软脆，灰黄色，生鱼肉状。,5.其他：,脂肪变性钙化继发感染,*临床表现,症 状,经量增多、经期延长下腹包块压迫症状其他：血性分泌物、腹痛、贫血、不孕、流产,体 征,妇检：子宫增大、质硬、表面不规则、结节状（子宫变大、变硬、变形），粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色、实质、表面光滑肿物。,诊 断,诊断：根据病史、症状、体征。,辅助检查：,B超, 宫腔镜, 腹腔镜,子宫输卵管造影,鉴别诊断,1.妊娠子宫：有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大、质软，HCG、 B超、多普勒超声可帮助诊断。,2.卵巢肿瘤：,无经量增多等症状，呈囊性位于子宫一侧B超、腹腔镜、探测宫腔有助于诊断。,3.子宫腺肌病：,多有继发性加重痛经史子宫呈均匀性增大，孕3个月，质硬。,4.子宫恶性肿瘤,（1）子宫肉瘤（2）子宫内膜癌（3）宫颈癌,5.其他,（1）卵巢巧克力囊肿（2）盆腔炎性包块（3）慢性子宫内翻,处理,治疗原则：根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。,1.随访观察：,适应症：肌瘤小且无症状，或近绝经年龄 患者。每36个月随访一次。,2.药物治疗,适应症：肌瘤小于2个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄或全身情 况不宜手术治疗者。,（1）雄激素：,对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌，增强收缩减少出血，近绝经期可提前绝经。药物：丙睾：25mg，im，每周12次，经期25mg，im，Qd，共3次，每月总量300mg。,(2)促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）,抑制FSH、LH，降低雌激素水平亮丙瑞林(3.75mg)、多用于术前辅助治疗36个月；近绝经期有提前过渡到自然绝经作用。,（3）其他药物,孕烯三酮(gestrinone)（内美通nemestran）2.5mg5mg/次，每周2次米非司酮(mifepristone) 1012.5mg/d,3.手术治疗,适应症：子宫大于10周妊娠月经过多伴贫血压迫症状肌瘤生长较快保守治疗失败,（1）肌瘤切除术：,适用于年龄35岁以下妇女可保留生育功能。浆膜下：经腹、经腹腔镜粘膜下：经阴道、经宫腔镜,（2）子宫切除术：,肌瘤较大，个数多、症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫次全切术或全切术卵巢外观正常可保留卵巢,子宫肌瘤合并妊娠,0.5%1%肌瘤对妊娠及分娩影响：流产、胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻、产后出血红色样变,重点要求：,分类：肌壁 间、浆膜下、粘膜下变性的定义，玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变子宫肌瘤的临床表现如何诊断子宫肌瘤治疗原则是什么？,课后复习题,一、单项选择题：1.关于子宫粘膜下肌瘤的临床表现,下列哪些错误？A 经量过多、经期延长B 容易发生早期流产C坏死感染可出现阴道不规则流血D 可致不孕 E 无月经改变,2.子宫肌瘤与经血量增多,下列哪项关系密切?A 肌瘤的大小 B 肌瘤的数目C 肌瘤是否变性 D 肌瘤与子宫肌层的关系E 发生的年龄,3.42岁妇女,因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊.查宫颈光滑,宫体如孕3个月大,表面凹凸不平,质硬。本例恰当处理是A 随访观察 B 雄激素治