学生常见病预防与控制

,学生常见病预防与控制 合肥市疾病预防控制中心 管恒燕 二一二年十一月九日 巢湖,一、中小学生的生理特点 二、学生常见病的种类、患病机理及特点 视力低下（近视眼、弱视）、龋齿、沙眼、肥胖症 三、学生常见病防控要点 四、合肥市学校卫生工作考核标准,学生常见病防治的依据,国务院于1990年6月颁布了学校卫生工作条例明确规定，学校应做好: （1）视力低下（近视眼、弱视）、龋齿、沙眼、肥胖症、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱、蛔虫、牙周疾病、意外伤害等常见疾病的群体预防和矫治工作； （2）成年期疾病的早期预防：动脉粥样硬化、高血压、单纯性肥胖； （3）青春期心理卫生问题。,一、中小学生的生理特点,小学生的生理特点,小学生是指612岁进入小学阶段的孩子，又称学龄儿童。其生理特点是生长发育迅速，每年可增加体重2.02.5千克，身高可增加4.07.5厘米，在这一阶段的后期，身高增加尤为明显，同时，独立生活能力逐渐增强，但器官组织远不如成人成熟。 （一）智力发育 在小学阶段，人的神经系统发育基本完成，分析综合能力明显增强，使其行为变得更有目的、更有意识，模仿力极强，并有一定的感情色彩，智力发育较学龄前有明显进步。但大脑细胞与成人相比，还较脆弱，故过多过久的脑力活动容易引起疲劳，学习缺乏持久性，自我控制能力弱。,（二）骨骼与肌肉 小学生的骨骼弹性大、硬度小，随着年龄的增长，骨中的钙质不断沉积，骨骼的坚硬度也逐渐加大。此时期食物中如缺少钙供应，将影响骨骼成熟和身体长高。孩子由67岁开始换牙，缺钙还会影响恒齿的发育。 小学生的肌肉纤维比成人细软，肌肉中的水分比成人多，因此，能量储存较差，体力远不及成人。 （三）消化功能 儿童的食管比成人明显短而窄，黏膜细嫩，管壁发育不成熟，容易遭受损伤。胃与肠黏膜富含血管，胃壁薄，弹性差，胃蠕动能力弱。胃腺数目少，所分泌的消化液较少，而且酸度低，因此，消化食物的能力较弱，而且胃容量小。消化能力随年龄的增长逐渐增强，12岁孩子的消化能力比6岁时大得多。,（四）免疫功能 人体的免疫功能主要由叫胸腺的腺体内的T细胞的数量和活动能力决定，小学生的免疫功能与营养状况关系密切。当膳食中缺乏蛋白质时，胸腺体积变小，重量减轻，T细胞数目减少和吞噬细胞杀灭细菌的能力降低，则导致免疫功能低下，孩子容易患急性传染性疾病。 （五）其他 儿童的心肌纤维细弱，心脏肌层薄，但机体代谢相对比成人旺盛，因此，心跳比成人快。据报道，810岁儿童的主动脉就可以形成动脉粥样硬化，故预防高血压病应从儿童期开始。 儿童的肺与气管娇嫩，容易遭受病原微生物侵袭，所以，常患感冒与呼吸道感染。 儿童的肾功能发育不健全，尿的浓缩与稀释能力比成人弱得多，故不宜吃过多的咸食。膀胱壁较薄，贮尿机能差，小便次数较多。,中学生的生理特点,中学生的年龄一般在1218岁之间，处在青春发育期。其生理发育最主要的特点就是从原来的不成熟趋向成熟。中学生生理机能的变化涉及很多方面，归结起来主要有三大变化：一是身体外形的变化；二是内脏机能的健全；三是性的成熟。性是人体内部发育最晚的部分，它的发育成熟，标志着人体全部器官接近成熟。 （一）身高体重增加迅速 人一生中有二个生长高峰期，第一个高峰期是至一岁，第二个高峰期是11-16岁左右。中学生正处在第二个生长高峰期，身高、体重、肢体的增长都很快，主要表现在以下几个方面： 1身高增长迅速。中学生在第二个生长高峰期每年可增高厘米，甚至可增高厘米。 2体重急剧增加。男孩体重平均增长公斤左右，女孩体重平均增长公斤左右。每年体重增加公斤，突出的可增加公斤。 值得指出的是，在第二高峰期，男女生在身高和体重的增加上有两次交叉。青春期以前，男生一般比女生高厘米左右，体重也略大于女性。但在岁期间，女生在身高和体重方面都迅速超过男生，这是第一次交叉。第二次交叉在岁左右，男生的身高、体重、肩宽、盆宽等各项指标又超过女生，这说明男生青春发育突然增快的阶段已经开始，而女生各方面的发育逐渐缓慢，不再有大的变化。,3骨骼和肌肉迅速生长。处于青春发育期的中学生骨骼生长急速，上下两肢骨，特别是下肢骨长得最快。另外胸骨横径增大，男生的肩膀加宽，女生的骨盆增大，鄂骨变广，脸变长，颈部变粗，肌肉随骨骼的变化而加大加粗。尤其是大肌肉急速生长，而少年期较发达的小肌肉则相对处于停滞状态。所以他们喜欢大运动量的活动，爱跑、爱跳、喜欢干力气活等，对于细小的动作却一时显得笨拙。各种资料都表明，人到了青春发育阶段，骨骼肌肉的生长发育速度最快，然而心理水平尚未成熟，所以人们往往称青少年为半大人。 （二）身体机能逐步健全 青春期中学生的体内机能，尤其是作为生理基础的心血管系统、呼吸系统、神经系统迅速地发育健全起来。 1心血管系统发育方面：心脏发育趋于成熟，脉搏跳动减慢，心脏重量、形体、恒定性及血压都接近成人。 2呼吸系统发育方面：十六岁时男生肺活量增加到3520毫升，女生肺活量增加到2560毫升，接近成人水平。 3脑和神经系统发育方面：中学生脑的平均重量、体积、脑电波与成人基本没有差别，大脑机能显著地增强，兴奋与抑制过程逐步平衡，特别是内抑制的机能逐步发育成熟，第二信号系统的作用明显增加，但由于机体第二性征的出现和性激素的产生，对脑垂体的正常活动产生了影响，使兴奋和抑制的交替不稳定，有时甚至产生急剧变化，降低了大脑皮层上第二信号系统对行为活动的调节作用。因此，青少年易产生过激言行。,（三）三大性征的出现和性的成熟 进入青春期后，人体内的生物钟催动脑垂体及生殖腺开始活动。同时，脑内松果体经钙化而退缩，对丘脑下部性中枢的抑制减弱，性器官和性机能开始成熟，并且发展迅速，主要表现在第一、第二、第三性征上。第一性征的变化是指生殖器官（睾丸、卵巢、阴茎、阴囊、子宫等）的增大，接近成人，第二性征的变化是指体态上出现的新特征，如男生喉结突出，嗓音变粗且低沉，长出胡须、腋毛、胸毛、体毛，夜间梦遗；女生乳房发育隆起，阴毛、腋毛长出，皮下脂肪增厚，出现月经现象等。第二性征的出现，有人形象地称之为青少年的第二次诞生。与此同时，男生的男性气质和女生的女性气质也逐渐明朗化，男生一般都身体高大，肩宽腿长，肌肉发达，显示出男子汉的壮美；女生大多骨盆变宽体态 丰满，具有青春女性的曲线美，这是第三性征的出现。 在性成熟方面存在着时代差异和性别差异。据研究，世纪以来，青少年生理发育普遍提前，直到近些年来才稳定下来。以我国为例，现在男女青少年性成熟比年代要提早年。而美国、英国和斯堪的纳维亚等国家青少年直到十年前，生理成熟还每年提前至个月。另有研究表明，女性的性成熟比男性早年，女生从十一二岁开始进入性成熟期，男生十三四岁才进入性成熟期。这种性发育时间上的性别差异也会影响男女青少年心理的发展。,中学生不仅在性别上存在着生理发育时间的差异，而且在同性别的学生之间也存在着个体差异，且相差悬殊。 在同一班级里，往往既有体态丰满、发育成熟的女生，又有胸部扁平、尚未发育的女生；既有宽肩膀、长有小胡子的男生，又有身材瘦小、满脸稚气的男生。生理发育成熟的早晚差异，对男女生的心理感受或社交发展都会产生一定的影响。有研究表明，西方国家早成熟的男生往往更受同伴的欢迎，更可能成为学生领袖，晚成熟的男生则更多地被当作小孩子看待，在社交上受到不公正的待遇。与男生相反，早成熟的女生在同伴中并不占优势，有时还会受到男生的嘲笑，在同伴和成人眼里，晚成熟的女生似乎更具优势，更受欢迎。,二、学生常见病的种类、患病机理及特点,根据中小学生健康监测显示，视力不良、沙眼、营养不良、龋齿和肥胖等一直是影响我市中小学生身体健康的常见病。 各种常见疾病的检出率第一位是视力不良，而且视力不良患病率呈随年龄增长而升高的趋势. 提示:我市学生常见病防治应以控制视力不良为重点，以改善教学环境、积极开展健康教育、引导学生养成良好的卫生习惯为主要内容，全面落实学校常见病防治的各项措施。,2006-2011年学生常见病统计（%）,一、视力低下,据我省历年调研结果显示视力低下人群中98%以上是近视，其是防治的重中之重。学习负担和近距离读写；生理性远视成分减少，近视发生低龄化；青春期是上升最迅猛阶段；乡村正在迅速赶上城市水平。 （一）儿童视觉器官的发育特点 1.眼球: 出生后眼球的发育大体上分为两个时期：快速生长期（1-3岁）和缓慢生长期（3岁以后至发育成熟）。 2.晶状体:儿童时期晶状体的弹性较大；随着年龄的增长，晶状体的核心部分弹性渐渐减弱,3.屈光状态,(二)视力低下的概念、原因、分类 1.概念：用视力表检查视力，凡裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下。 2.原因：(1)各种屈光不正：近视、远视、散光等；（2）各种眼病； 3.视力低下诊断时注意的问题：视力低下=视力不良视力下降； 4. 视力低下分类,5.视力低下率的计算,中国汉族学生中轻、中、重度视力低下构成比分别为：14.67%、24.26%、61.07%,在视力低下中：80%以上为近视眼，其中：小学5060%、中学7090%、大学：90%以上，因此，保护学生视力重点在于预防近视。,（三）近视（myopia） 1近视概念与诊断 概念：在无调节状态下，平行光线（5米以上）经过角膜、晶状体的屈折后在视网膜前方形成焦点。 诊断：远视力5.0 -视力低下 远视力消耗能量。 超重和肥胖症是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。 因此，减少由膳食摄入的能量、加强体力活动以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本条件。科学研究发现，不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，受遗传特点(如生理、代谢)和生活方式(如社会、行为、文化、膳食、活动量和心理因素)影响。也就是说，肥胖症是一种多因子引起的复杂疾病，不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。,1.遗传因素 多项研究表明单纯性肥胖具有遗传倾向,有一定的家族聚集性。双亲均为肥胖者，子女中有70-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%. 2.环境因素 （1）进食过量 随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。,（2）进食行为 进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。晚上吃得过多而运动相对较少，会使多余的能量在体内转化为脂肪而储存起来。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，进食行为不良，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。 （3）体力活动过少 由于交通的发达、方便快捷，电视机、电脑的普及，人们的活动量明显减少，这些因素均会导致能量摄入大于支出，成为发生肥胖的主要原因之一。,3.社会因素 全球肥胖症患病率的普遍上升与社会环境因素的改变有关。在中国，随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加； 政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。新闻媒体(包括电视、广播和印刷的宣传材料)在现代消费群体中有举足轻重的作用，电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第一位作用。然而广告中所宣传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食品和快餐食品。目前有些广告对消费者，尤其是对儿童饮食行为的误导不容忽视。,（五）肥胖的易发时期 儿童肥胖有四个多发期：孕后期、婴儿期、青春早期、青春后期； 这与儿童少年发育的几次脂肪重聚相吻合.肥胖发生的年龄越早,肥胖度越高,日后发展为成人肥胖的可能性越大。 近年来，研究发现：胎儿第30周到出生1岁之间，脂肪细胞有较为活跃的增殖期，也称为“敏感期”； 脂肪细胞的体积大小的敏感期是在6岁。 另外需说明：脂肪细胞一旦产生，就会象神经细胞一样，终生存在。 儿童时期的肥胖主要是脂肪细胞过多、多为单纯性肥胖，成年时期的肥胖主要是脂肪细胞体积增大、多为继发性肥胖。,（六）对身心健康的影响 1.肥胖对生长发育的影响 （1）肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著 早于正常体重儿童。 （2）形态的影响 如：扁平足。O或X形腿 2.肥胖对心理行为、智力也有不良影响。 （1）行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。 （2）肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳 （3）肥胖女生倾向于自卑和不协调 （4）反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组,3.对内分泌系统与免疫系统的影响 （1）肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；甲状腺素T3 升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外，肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿症危险性增加。 （2）肥胖儿童，细胞免疫功能低下,4.超重、肥胖与某些疾病有关 （1）高血压 肥胖者的高血压患病率高，肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大。而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。 （2）型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 型糖尿病发病的重要危险因素。肥胖持续的时间越长，发生2 型糖尿病的危险性越大。儿童青少年时期开始肥胖、18 岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2 型糖尿病的危险性更大。 （3）血脂异常 腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5 倍。,（4）冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病 前述的高血压，糖尿病和血脂异常都是冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。 （5）脑卒中 脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。 （6）某些癌症 与内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌)及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关。 （7）其它疾病 睡眠呼吸暂停症、内分泌及代谢紊乱、胆囊疾病和脂肪肝、骨关节病和痛风,5.超重和肥胖导致的社会和心理问题 从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。还有人为了怕发胖，在大量进食美餐后自行引吐，这些与肥胖相伴的心理变化都有害于身心健康。,（七）肥胖的预防 1.首先应当树立正确观念，即肥胖是可以预防和控制的，某些遗传因素也可以通过改变生活方式来抗衡。 2.采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减重效果。 3.积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 4.必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。,（八）肥胖的治疗 1.治疗途径：减少能量的摄入、增加肥胖患者的能量消耗及手术治疗。 2.治疗方法： （1）膳食治疗、运动疗法、行为疗法、手术治疗、中医药治疗。 （2）单纯性肥胖儿童的治疗措施主要是运动疗法和饮食疗法。 （3）由于对肥胖症的发生的原因，有各种各样的看法，自然在治 疗问题上也有有各种各样的方案。以运动疗法为最佳。 因为运动不仅仅是出汗使体内多余的水分丢失，更理想的是人体在运动中要有热能供应，这些热能的消耗，在摄入量保持不变且供不应求的情况下，必然要动用体内储备的能源，人体内最大能源仓库就是脂肪，只能消耗人体内的脂肪才可能达到减肥的目的。 中等强度的运动最适宜减肥，一方面能够动员体内的脂肪变为游离脂肪酸进入血液，此脂肪酸可做为能源在运动中消耗了，另一方面不会增加食欲，这就避免了通过饮食摄入更多热量加剧脂肪在体内的积蓄，这样就真正送减掉了体内的脂肪。,三、学生常见病防控要点,工作内容,（一）组织、制度、职责 学校应建立健全学生常见病防治领导小组、制定相关制度，明确部门和人员职责。 （二）学生健康体检 学校应定期开展学生健康体检并统计、分析体检结果，掌握本校学生常见病发病情况和变化动态。 （三）健康教育 根据常见病防治工作的需要，积极开展防治知识的健康教育，健康教育形式多样、内容全面合理。 （四）落实防治措施,工作方法和程序,（一）建立健全防治的组织、制度，明确部门和人员职责 1.成立学生常见病防治领导组，成员由校领导、校医或保健老师、班主任等组成，并以正式文件下发； 2.建立健全相关制度，包括健康教育制度、学生健康体检制度、眼保健操制度等； 3.部门和人员职责明确 将学生常见病防治工作纳入学校管理、教师管理和班级管理内容，明确各部门职责，做到责任到人，同时将工