胃部疾病CT表现

.,1,胃部疾病,.,2,胃的正常解剖、生理及X线表现,胃的解剖X线表现：分型：牛角型、中间型、瀑布型、无力型分部：贲门、胃底、胃体、胃窦(前庭部、幽门前区、小弯、大弯、角切迹、胃下极)胃壁结构：粘膜层(粘膜固有层、粘膜肌层、粘膜下层)肌层：纤维层、环肌层、纵肌层浆膜层：在胃外的表面,.,3,.,4,.,5,粘膜皱襞：胃底：网状体部：平行(小弯侧)，5cm，锯齿状(大弯侧)窦部：平行、横行、斜行微皱襞：胃小区，13mm，圆形、长圆形、多角形胃小沟，5mm表浅型(型)：浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm,.,52,.,53,进展期胃癌病理：按Borrman分型法巨块型(型)限局溃疡型(型)浸润溃疡型(型)浸润型(型),.,54,.,55,溃疡癌变：溃疡边缘有癌细胞溃疡底部肌层完全破坏，为肉芽纤维组织取代溃疡周围血管有闭塞性动脉内膜炎溃疡周围的粘膜肌层和肌层互相连合,.,56,影像学表现：进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型各型共同特点：粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯,.,57,各型胃癌的特殊征象：蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影溃疡型(Borrman、型)：龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”浸润型(Borrman型)：弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃局限浸润型：漏斗胃等,.,58,.,59,胃溃疡癌变的X线表现龛影口部指压迹征龛影口部之内的结节状影个别粘膜纹呈杵状中断环堤形成龛影口部呈钝角状溃疡变浅变大,.,60,特殊部位的胃癌贲门癌贲门部软组织块胃底变形和胃体上部的浸润贲门区龛影食管下端浸润钡流分叉、转向和喷射现象胃窦癌胃窦狭窄，呈漏斗状、长条状、线状狭窄近端，肩胛征、袖口征狭窄远端，球底部压迹或幽门梗阻,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,鉴别诊断：溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断胃窦良恶性狭窄鉴别诊断,.,66,溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断,.,67,胃窦良、恶性狭窄鉴别要点,.,68,胃其他肿瘤病变,胃平滑肌瘤胃平滑肌肿瘤是最常见的胃间质肿瘤，占全胃肠道平滑肌肿瘤的4/5。良恶性难以区分，多见于胃底及胃体部影像特征：突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征”壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡）粘膜下型，可呈“粘膜撑开征”肿瘤5cm时多为恶性,.,69,.,70,.,71,.,72,胃恶性淋巴瘤较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病X线表现：息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cm溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起中间型：有溃疡，无明显周边隆起浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波,.,73,.,74,.,75,胃的其它疾病,胃粘膜脱垂胃粘膜向外移动，居于胃外。分可复性和不可复性两类（以前者多见）X线表现：少量脱入时，幽门管有条形粘膜皱襞，远端稍越过幽门