中医中西医在线自习室十二期

温馨提示,自习室时间：19:0021:00,第11期,1,2,主讲人,陈老师,本期自习室主题,中诊串讲,脉诊,气血津液,八纲辨证,胃、神、根,正常脉象的特点,脉有胃气：脉象从容、和缓、流利。脉之有神：柔和有力、节律整齐。脉之有根：尺脉有力、沉取不绝。,脉 纲,浮脉类,沉脉类,数脉类,实脉类,迟脉类,虚脉类,常见脉象的临床意义,1.洪脉：多见于阳明气分热盛。2.细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。3.滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。4.涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。5.弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。,6.紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。7.缓脉：见于湿病、脾胃虚弱，亦可见于正常人。8.结脉：见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。9.代脉：见于脏气衰微、疼痛、惊恐等病证。10.促脉：见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。,11.芤脉：常见于大量失血、伤阴之际。12.革脉：多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。13.伏脉：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。14.牢脉：多见于阴寒内盛，疝气癞积之实证。15.疾脉：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。16.动脉：常见于惊恐、疼痛等症。,沉弦脉：主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。滑数脉：主痰热、痰火、湿热或食积化热。弦数脉 ：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。弦细脉 ：主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。弦滑数 ：见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。,相兼脉与真脏脉,鱼翔脉：为三阴寒极，阳亡于外之候。虾游脉：为孤阳无依，躁动不安之候。屋漏脉：为胃气、营卫将绝之候。雀啄脉：为脾胃衰败，精气已绝于内。解索脉：为肾与命门元气将绝。弹石脉：为肾气竭绝之象。釜沸脉：为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。,诊小儿脉,肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者：属亡阳证。汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者：属亡阴证。肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者：为湿热内蕴。,按肌肤,虚里按之其动微弱者：为宗气内虚，或饮停心包之支饮。搏动迟弱，或久病体虚而动数者：为心阳不足。虚里搏动数急而时有一止者：宗气不守。,按虚里,八纲辨证,阳,表,热,寒,虚,里,实,阴,表 里,寒 热,虚 实,阴 阳,亡阳证与亡阴证,八纲证候间的关系,六淫辨证：情志辨证：,病因辨证,火,暑,寒,风,湿,燥,恐,怒,喜,思,悲,气血津液辨证,津液病辨证,何为气？ 极精微物质气的生成之源？ 元气、宗气与气生成的相关脏腑功能？ 肾、脾胃、肺,生气之根,生气之主,生气之源,气的运动：,升,降,出、入,气病辨证,气虚证：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。气的推动、固摄、防御、气化等功能减退心？肺？脾？肾？,元气不足,元气不足,肺气虚-气短息弱，声低懒言； 心气虚-心悸气短； 脾气虚-腹胀便溏、纳少；肾气虚-腰膝酸软无力；,气陷证：体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。气虚+脏器下垂,气不固证：病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。气虚+气不固的表现津？血？精？液？,固摄失职,气不固的表现：津-自汗，流涎；血-各种出血、月经过多、崩漏；精-遗精、滑精、早泄；液-遗尿，小便失禁，大便滑脱失禁。,气滞证：以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通，脉象多弦为主要表现。疼痛的性质及症状？疼痛的部位？与情志的关系？,疼痛的性质及症状：胀痛、窜痛；症状时轻时重。疼痛的部位：部位不固定。与情志的关系：随情绪变化而增减。,气逆证：以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。 胃？肺？肝？,气的运动失常,肺气上逆-咳喘。胃气上逆-呃逆，嗳气，恶心，呕吐。肝气上逆-头痛眩晕，昏厥，呕血或咯血。,气闭证：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。闭塞？不通？气脱证：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。气虚、气不固证 气脱证,血病辨证,血虚证：病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白及脉细为主要表现。心？肝？,血脱证：有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。面色表现？脉象表现？,面色表现？脉象特征？,面色苍白,脉微或芤,血瘀证：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。疼痛特点？肿块的表现？出血的特征？瘀血色脉征？,疼痛特点：刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚 肿块：在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移 出血的特征：出血反复不止 瘀血色脉征：面色黧黑,血热证：以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。热势的特点？舌脉特征？,热势的特点？舌脉特征？,身热口渴、潮热,舌绛脉数,血寒证：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。寒的特点？,气血同病辨证,气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱证,气滞血瘀证,气滞,+,血瘀,肝,？,临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫黯有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。,气滞血瘀证,气虚血瘀证,气虚,+,血瘀,元气不足,？,临床表现：面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆；面色晦滞、局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。,气虚血瘀证,气血两虚证,气虚,+,血虚,元气不足,心肝,临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。,气血两虚证,气不摄血证,气虚,+,失血,元气不足,血不循经逸出脉外,临床表现：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。,气不摄血证,气随血脱证,气脱,+,血脱,大出血（亡阳）,临床表现：大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。,气随血脱证,津液病辨证,痰证饮证水停证津液亏虚证,痰证,脾为生痰之源,+,肺为储痰之器,临床表现：以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。,痰证,临床表现：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。,饮证,饮证,胃肠,+,胸胁,四肢,心肺,+,水停证,阳水,+,阴水,肺脾肾,津液亏虚证,津亏,+,液亏,燥,临床表现：以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。,津液亏虚证,往来流利，应指圆滑，如盘走珠为A. 弦脉B. 滑脉C. 濡脉D. 涩脉E. 结脉,素体痰湿而又感外邪的脉象特点是A. 浮数脉B. 浮滑脉C. 浮紧脉D. 洪数脉E. 弦滑脉,虚里按之其动微弱者属于A. 心阳不足B. 心肺气绝C. 宗气内虚D. 外感热邪E.