Part创伤救护包扎止血

创伤救护,绵阳师范学院校医院江 北,前言,随着我国社会进步，人民生活水平提高。在经济发展、城镇社区初步形成、全面建设小康社会的总体形式下，人们的生活节奏也有所加强。在日常工作和生活中交通伤害、机械性伤害、坠落伤害增多，因此多发伤、复合伤等严重创伤也增多。所以普及创伤现场急救知识和技术十分重要。,什么是创伤？,机械因素所致损伤为创伤损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。常见的原因机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。交通、地理环境、刀枪等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤以及毒气等。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,创伤分类,按伤口是否开放 开放 闭合按受伤部位 头面颈胸腹背四肢按致伤因子 交通 坠落机械锐钝器跌打火器按受伤器官的多少分单发伤 多发伤,50米脚手架倒塌,50米脚手架倒塌,火灾,普及创伤急救技术的意义,现代创伤以严重创伤、多发伤为特点。创伤现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场急救可以挽救伤员的生命、防止二次损伤和减轻伤员的痛苦。现场创伤急救技术除传统的止血包扎、固定搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏按压、现场电击除颤等心肺复苏技术。,创伤现场急救的目的,抢救、延长病人生命。减少出血，防止休克。保护伤口。固定骨折。防止并发症。快速转运。,创伤现场急救要注意的潜在危险,火灾余火 毒气带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物其他难以确定因素,创伤的严重程度分类,危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理,创伤出血的意义,成人全身血容量约为40005000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状,创伤出血类型,根据损伤血管类型动脉出血：出血快而量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步。血液呈鲜红色静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，容易控制毛细血管出血：出血很慢，所谓“渗血”， 6-8分钟左右均能自行凝固停止,常用止血方法,加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法,止血的材料,常用的止血材料包括无菌敷料、创口贴、气囊止血带、表带止血带。可以就地取材的有布料的止血带，如三角巾、毛巾、手绢、布料、衣服等。严禁使用电线、铁丝、绳子等代替止血带。,止血方法的操作要点,尽量带上医用手套，如果没有，用敷料、干净的布料、塑料袋或者餐巾纸为隔离层。如必须用裸露的手直接接触伤口，处理完毕后及时用肥皂洗手。脱去或剪开衣服，充分暴露伤口，检查出血部位。根据伤口出血的部位，采取不同的止血方法禁止对嵌有异物或者有骨折端外露的伤口采取直接压迫止血法。不要除去被血液浸透的敷料，而应该在其上面另外加敷料并保持压力。四肢部位出血应将受伤区域太高超过心脏的高度。止血带在万不得已的情况下使用。（可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 ）,包扎止血,创口贴止血。敷料包扎。 将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米，可以选用不粘伤口、吸收性强的敷料。,加压包扎止血法,加压包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 用消毒纱布敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适 现场无消毒纱布，可用清洁的手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血头部、面部血管较丰富，因此出血量也会较大，可适当延长按压时间身体特殊部位大出血，不可能用纱布覆盖压迫止血，例如腋窝部位，只宜用手指直接加压,指压止血法,优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢的动脉出血,各部血管出血的压迫点,常用压迫止血点,头颈部出血 压迫颈动脉: 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血 注意压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻,头面部出血压迫颞动脉： 手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血,常用压迫止血点,肩部、上肢出血 压迫锁骨下动脉： 在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血,上肢出血压迫肱动脉： 在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血,常用压迫止血点,下肢出血压迫股动脉： 在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上,足部出血 压迫胫前、胫后动脉： 用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）,可用于同侧足部出血的临时止血,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,上肢加垫屈肢止血法,止血带止血,能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 止血带应该扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/3处，避免损伤桡神经。下肢的止血带应缚在大腿中、下1/3交界处附近可用三角巾或4-5厘米的阔布带代替，禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带,止血带止血注意事项,皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松期间应在伤口处加压止血,包扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,包扎方法,包扎伤口动作要快、准、轻、牢。操作要点：1、尽量带上医用手套，如果没有，用敷料、干净的布料、塑料袋或者餐巾纸为隔离层。2、如必须用裸露的手直接接触伤口，处理完毕后及时用肥皂洗手。3、脱去或者剪去衣物，暴露伤口，检查伤情。4、伤口封闭要严密(犬咬伤等特殊污染伤口除外），防止污染伤口。5、动作要轻柔而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧合适。6、不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。7不要对嵌有异物的或骨折端外露的伤口直接包扎。8、不要在伤口上用消毒剂或者消炎粉。,绷带包扎法,绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用，包括 环形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”字形包扎法 帽式包扎包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,绷带包扎的注意事项,包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循环（包扎的松紧度）绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口,环形包扎法,应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如手腕、额头及 颈部，或在其它各种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始、末两端 方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈,螺旋形包扎法,应用：用於肢体粗细一致的部位,如大腿、上肢方法：以环形包扎法开始，将卷带向近端螺旋状缠绕，后一圈盖住前一圈二分之一至三分之一，以环形包扎两、三圈结束，若绷带不够长可使用急螺旋注意事项：需评估患肢末端之血液循环,反折螺旋形包扎法,应用：用于肢体周径不 均部位，如前臂、小腿、 方法：以环 形包扎开 始，用一个拇指压住绷 带，将绷带上缘反折向 下，绕肢体拉紧，每圈 盖过前一圈的二分之一 至三分之一，反折线整 齐地排列成一条直线 注意事项：折转处不可 在伤口或骨骼突起处,8字形包扎法,应用:多用于固定关节，如肩、肘、膝、踝关节方法: 有两种 (1)从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜 形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方 绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面 进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住 前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上 端或下端以环形包扎结束 (2)从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由 下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢 关节，最后以环绕形包扎结束,8字形包扎法,8字形包扎法,三角巾包扎法,三角巾包扎：可分为巾狀包扎和帶狀包扎1.材料：麻布或棉布，柔软、坚固、无缝边。2.尺寸：一平方公尺布料，对折为三角形，沿对角线剪成两块三角。3.用途：固定、止血、保护伤口。4.使用形式：当作整块布料使