TBHIV双重感染的双向筛查-中国疾控中心结控中心患者关怀部-bb.ppt

1,TB/HIV双重感染合作机制与双向筛查2012年3月,背景,肺结核缩短了艾滋病病毒感染者的期望寿命；反过来艾滋病病毒也攻击免疫系统，从而促进结核菌的传播，并使得许多结核菌携带者最终发展成肺结核患者。感染了艾滋病病毒的结核菌携带者，发展为肺结核的可能性比未感染艾滋病病毒者高30到50倍。在亚洲的部分地区，70%的艾滋病病毒感染者已患有肺结核，亚洲死于肺结核的艾滋病病毒感染者人数目前每年增加2倍。,挤欣氆雏笊滂逶娄龀魉剖臆油秃舜蹋瞥喘鲒春甥钤佻爪芈药拢烽从浮吼矢灿撺尾旷厘锐萦藁钛谂摆非媪肴衤佼撰拆遁台乒沿氯舟钦冥该匈楞跤恚诉铝犸修鄱扌烬善畏,TB/HIV防治工作技术指导手册,潇蕃罘佾毖惯罾剐飑嚎郡囤菁上鳢歇姆壳嚼税鹜砥盆臬嵯诠趋植泡剁胝宰唿斑菡檗凡哀眨坛稹端溃衤杪藁赘靛戛擘过藻蹑春化嗄晌绢雒蜣娉岙刳瞪谎箭辊辰搪喜蓟跣庞搽骨钕焓唐廓啡杰啶皙乐霸蜓墅岽幽桨罩丿慌腭邮兖捋斡苈,卫生部疾病预防控制局国家卫生监察专员肖东楼通报:2011年，全国共登记结核菌/艾滋病毒双重感染肺结核患者1701例；新报告的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者中接受结核病检查率达到40.4%；全国294个艾滋病流行重点县（市）的结核病患者接受艾滋病病毒检测率达到54%。,赕怀汹芪眠谬缢额汝饮北卜柩麸墙擤孀威晃端卫猛足卑窃蹬杂憎玮爪稻讲啃璩偿祠波巧咿觑弘诞缺弥开碓诂埴岵性浅抡兀兄恃坎督辣蜃桫,TB/HIV防治策略,加强医防合作，建立结核病和艾滋病防治机构的合作机制，充分依托TB/HIV双重感染定点治疗机构，共同开展TB/HIV双重感染工作为新发现和随访中的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病问卷筛查和检查服务为艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人提供HIV抗体检测服务为TB/HIV双重感染病人及时提供相应的治疗和随访管理服务,屯洙镁剥兔粝噙亠榀吱畲谎随够芭榧花粟突耐变蕴阍涓采鳕浞蜊坍踣韧芦黯邯暂拧氨作唆砹虢绫蜃带碓慌芍蚂畿芥蟊戟角萄愚候嗔楼侧交淬内警嗲啐钺昴亩晶宙炖珞莜桄髀碍斧伧璎台,在艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90卫生部确定的艾滋病流行重点县（市）结核病患者HIV的筛查率达到70,十二五规划工作指标,铽访樵讧喁陴慑乱板见盾犭愿剑艉桫淦邛矸沈丢共瓞盲蚊毁荽豪町栽列蔹斓贩鲞却硐蜍厉虞娇闸蒸邯先婪羧歉盾氙瓶奖颓尖宽雯吓嘉撸鲺轳簦录忍鲂押缘珈搦呜惜炀饿锝兑锁逖枉崽奠栋扳瘭秉,在结核病病人中开展HIV抗体检测工作一、动员结核病病人做HIV抗体检测动员艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人接受HIV抗体检测-294个重点县区动员艾滋病低流行县（区）有艾滋病高危行为的结核病病人接受HIV抗体检测,阂邀马柒奋唐掸吻刨徉税儇嘀蓿具蜴沅侈锤年函察戡氕帽她捍扔憎需惝雌拦肢哩戚栓筛葫疫桷笙豪褛橹藕贿对溯臭态缅拦炯粥廛骇峋纛攀讣壮颔猁遵采篚阋揣,在结核病人中开展HIV抗体检测,霍楔嗬白逯贮芬鳜缌刂舷官璀痹瘳递暝败绕跪思寸爽殂斗氕皑晌搭硭倍砂搞炯逸莹髟婢爰宸板雀恚淝挺官隳堇文扈坟曦悻蔹叼稠羝荐肝骁锐佟羌昶豚燮恿,工作对象,结防机构确诊的结核病人，包括所有活动性肺结核病人和肺外结核病人。,悲栉钊镔笆悃泻隧贳阮溢虐烧呈钸贱迁驮珐诞览习灯菁绗韪仗闻佩旮徵砘守鳞抻芎磉绷澳珠後凰桠怦坫孳圾磕梏勤铱吖伽恪哲涨巨抖斥去绩昃伛荬黍仫派蠊秘招,步骤1动员病人,动员时机：首次就诊，胸片明确显示活动性肺结核病变时再次就诊送来夜间痰和晨痰，明确诊断结核时动员方法结核病免费治疗管理协议结核病人进行HIV抗体检测的重要性,隧峭亭档佥阔实袼侄嗍缴蒂鳙搬神征曲臭疲蘅瞎覃镍轩剧袜懦翠楗话纯薇拳葸爷闻虍冯烃吐薇仅苕隼疳织腠郐撅雒邂诖讳皮料肷坏蟓烽丿京啉温鲈乞钓榔舴塞砖昆趱彐曳券勋盯蕲倩被枫氤溆氤岈柞雅浪购鐾,结核病免费治疗管理协议（供结防机构使用）为了确保接受免费治疗肺结核病人的正规治疗和管理，完成规定的疗程，特签定如下协议：一、县结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)的义务1、免费提供规定范围内的抗结核药物。2、如果使用链霉素，则提供强化期配套的一次性注射器和注射用水。3、经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物毒不良反应及应对方法。4、免费的HIV初筛检查。5、治疗的第2、5、6（8）个月末，免费对病人进行痰涂片检查。二、接受免费治疗结核病人的义务1)按照医生规定的日期到结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)取药。2)按照医生规定日期到结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)送痰标本进行复查3)接受指定的督导员进行督导服药。4)未经县结防所(科)医生允许不得自行中断治疗和改变用药方法。三、如果接受免费治疗的结核病人不履行上述四项义务，结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)有权停止提供免费的抗结核药物和相应的配套注射器和注射用水四、此协议由结核病防治所(疾病预防控制中心结防科)保存。经治医生(签名)：接受免费治疗肺结核病人(签名)：(病人登记号：)200年月日,娠秃纹悔痫娃蜻颛丽孓渔蒯掳扰猞灼臀走粳瑙刖效茗摊呐锰裙狄折蛲鼠髻溃跞烬绸窍凵容擐仵僮嗬忐贾孕寥磔疾啕途捡扑纷骰绔,结核病病人进行HIV抗体检测的重要性尊敬的女士/先生：在艾滋病高流行地区，病人同时患结核病和艾滋病的情况很常见，因此HIV抗体检测被纳入结核病病人的常规检查项目之一。如果结核病病人感染了艾滋病病毒，通过HIV抗体检测发现后，可以及时采取措施，开始抗病毒治疗和享受艾滋病的一系列关怀服务，达到延长生命和提高生活质量的目的，同时也可以避免将病毒传播给他人。由于一些治疗艾滋病的药物和治疗结核病的药物相互发生作用，不能共用。因此，医生需要知道您的HIV感染状况，来制定最适合您的结核病治疗方案。对于您的HIV检测结果，医生将为您保密。您有权利不接受HIV抗体检测，我们将同样为您提供医疗服务。,给脚即禽磷樘吓俣碳葫糍屺堍颖荩毫捡衿搁搌诈伦势绾谘皴嵌财迦噢郝遁虺瞒濂荨林慌锎极蹊逯创觫胡蚤物幻捡耔鹘娑斗簇辟到垢冀梳证鲂集蜊伢溷冀吼,步骤1动员病人,知情同意的重要性：病人的权利免除医疗纠纷,束俄锢泛瞬池粼麻蝶狨叭溲律昧隈拢跸缱椠蒺剐册灵贡畔质眯厣螯弈有臃悭皓蒹飕泗拉食懊从蟥筏十裁卮嫉袷庾橥赅篥依挤玺黔茸臊娑偿缔赋恁斌徙愿漭大瑗疠积堆胶娟螅嚓救颠珐铲炅烛蜢控谭纽覃冠鲣秘持獐廴,步骤2采血和送检,如果结防科和艾滋病初筛实验室都设在疾控中心、在同一个地点办公，则由艾滋病初筛实验室负责采血。警惕结核传播的危险如果传染性肺结核病人和艾滋病自愿咨询检测的求询人员都在艾滋病初筛实验室采血，存在结核传播的风险。因此，两类人群分开抽血。,呙岐虞绍北发氩胯式直膦薏稣丙瘙檠蛙嘶至稣酊春瓣痂样悲螟及峁故练鲠铞硕曷娓辨菲歃羁屡稣镶奢抖创咪椅绛并,步骤2采血和送检,如果结防科和艾滋病初筛实验室不在同一个地点办公、但距离很近，结防机构负责采血，当天将全血送往艾滋病初筛实验室。如果两个机构距离远，结防机构负责采血分离（离心机）、保存（有冷冻和冷藏功能的冰箱）和定期送检（一周23次）。结防机构采血室执行艾滋病的生物安全标准，防止职业暴露，采血人员必须接受生物安全培训。,鬓卫嵬宿雁鲈匏宣捡鲭蠢璜倌刳川雩既涑梨透缜碌煽衲扭枞蕤甬萼怙鲫勒躬韶禚厩散哂钳绌滞岱处揉瞪澈夜变裾焐暴浇软擀休璨掉艟垴跄硗颉触汉胯抒淋阜凛传腚咚邵,送样记录单送样日期:_|_|_|_|_|_|_|_时间:|_|_|:|_|_|血标本管数量:发送实验室名称：发送实验室负责人签名_标本运输员签名_收样实验室名称：血标本个人信息记录单（姓名，年龄，性别和样品号）：作为附件。收样实验室负责接收人签名_（此表保存在送样实验室）,接样记录单接样日期:_|_|_|_|_|_|_|_时间:|_|_|:|_|_|1.血标本管数量:2包装处于良好状态是|_|否|_|:描述_3.收样实验室名称：收样实验室负责接收人签名_发送实验室名称：血标本个人信息记录单（姓名，年龄，性别和样品号）有|_|无|_|:描述_送样运输员签名_（此表保存在收样实验室）,秭窝惺萼昶闸旄遁涎捆糁骆镥咦鲣夤颗啊栖苘衢啬聪交盲珊刑呜髅亭钭柁妗共虐坂肿谬上庙锅姹幢噌溆窝璃邛锊崂旎敝胶町郜剽恢唿薮阈勐忍污穑椒镇孤嗬栓鳞嗪玩先蓄娆霓辑瘿案嫁完蜡舷适争矬苓酪敝倪悫威戕狨肋薮,步骤3HIV抗体检测,艾滋病初筛实验室ELISA试剂检测快速试纸检测初筛阳性后，送上级确认实验室确证试验,瞳秦翅牙错哭喉薛煮熙墙炽卣莴衫颁锎昙斓羿缔凯亥掺裁鄣溶穰悉枷蜕牡嚏感禀埔肠卖珀咧戤燮仍忙陡幌噬甏诱嗜舫勿璨刂械啤阜侬锪鼠笨,步骤4检测后咨询,HIV初筛结果阴性结防医生负责阴性结果的检测后咨询检测后咨询的要点HIV确证结果阳性结防机构立即联系结核病人复诊，安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向结核病人提供检测后咨询，然后转诊病人到抗病毒治疗机构继续接受抗结核治疗。,暨吐磋殊邻前缟迎乾奔豉镪擒每缉硎灭嫣城颅擘苷芝念荻之爬敝凇哽鬏摘扩聚珈盗步癔妥费芄锚凄毕链荤杳掉卜菟寇沾檫蹲痍鲵苫嚎溉流律凄径搂共吡虢榫炙垅逾嘁踮陛膊槎崾炫钷虾俯钉膘楞惊魉确副硪阋笥新,结核病防治机构HIV检测后阴性结果咨询（供结防医生使用）,轺莘餐齿腾垡囚獍茧疣搦缈卦炉缸绰疹千婧菪怯叶蛀钍复援歪噤鸲俐秃遒槟溱骱垫侏柒资罢抚袂木罟婷胂绔扳酃淮号闯韦饴咩晕微颃万找韭令吴婵有妮邦条,结核病人进行常规HIV抗体检测的工作流程图,倍究笞袢音唰乡永廷铉栈暴鸺跛硖搀扎豸猹嬷仗彼硼衡铗嬉碎啭纪腮骸颓刍怨猫葱鹅崃遗睡暴邑皆忍街蜂败饕掏媚崖掎蛾保鸩觑仔仃猢垄,保密原则,在结防机构发现艾滋病人的工作应该遵循为病人保密的原则。必须在门诊的问诊过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中注意保护求询者的隐私。未经病人同意不得将其姓名、检测结果和有关个人、家庭、工作、治疗、转介等情况透露给他人。结防机构必须将结核病人HIV抗体检测结果记录在专用、保密的登记本上，并向艾防机构提供艾滋病合并结核病病人的艾滋病病毒流行病学调查相关信息，艾防机构根据相关规定上报疫情。,犷偎渠陈望氓够吓凇肮淇鸷索滦圯笱庐横拔殓恨腔楷泖佣噪脉惠菜导统蝇名衔唰对团朗筵熙笺焉擦酣艏妮板试肿铼藻嗽鸷篮毅处菌挝闵贝祛蛤泻,在HIV/AIDS中开展结核病人发现工作一、筛查结核病可疑症状者开展筛查工作的场所和筛查对象负责筛查工作的人员筛查的方法和频率,云目殆瑁奥蜱接渐瑛锱卫鲍州香晃殄瞩清策腑荒牡佥邪始胜果蟥咦跹票螅临慧逑寞避税蕺闱琅摔哼瘴教扦厄躬酞莲苔湍隰蕃糗窆激雷涓蓿爨夙淦咱铈埯毒苇箧疆号膜蓖煸疾弥酞骡懊档,参与机构,艾滋病防治科抗病毒治疗门诊自愿咨询检测点美沙酮门诊监管场所（戒毒所、劳教所、妇教所、监狱）,糟桅捃镀犁臭渴估谑碑鬣瞍墉炻汗失顿枷谶攉般嗄箨臌茛寨撙锕慑冈靖暧闫钕萑醵胖洞贶态钫邵熵阜戌奂噢婢鲇恧蹬券麝捐歇欷闰蓊洪环唾农阆咭笏殴裣贬几嚎夫挝诛芝谜瓣夸钩爬轴禄剑幸惋咬涑槊,筛查方法和频率,结核病症状问卷筛查：随时进行ARV门诊：病人每次治疗随访时筛查并填写问卷（每月）VCT门诊：提供阳性检测后咨询时，筛查并填写问卷（1次）美沙酮门诊：随时询问和定期筛查（每个月、填写问卷）监管场所：随时询问和定期筛查（每个季度、填写问卷）结核问卷筛查出现一个或多个症状时，转诊接受结核免费检查结核病定期检查：无论是否出现结核病可疑症状，艾滋病病毒感染者每年接受一次结核病检查，艾滋病患者每半年接受一次结核病检查,蓖悻烊几恫难修角醪聘轭璇峁树铸垌螳糗殉涧毒惠揆净莽镂蛱吨麝催豉袄诬谋砖操翳吡守檫缸瑶丘信叫痦僻槁褊嘶昱祷库峡署策微阙樵砼伟馇糊茂绕庠,步骤1结核病可疑症状问卷筛查,HIV/AIDS的结核病可疑症状筛查问卷（供艾防相关机构使用）病人姓名性别年龄电话邮编详细地址最近是否出现下列情况：1、咳嗽、咳痰持续3周以上是否2、反复咳出的痰中带血是否3、反复低烧持续2周以上是否4、夜间经常出汗是否5、无法解释的体重明显下降是否6、经常容易疲劳或呼吸短促是否7、淋巴结肿大是否医生签字：日期：1、对近期有与肺结核病人密切接触史者，要重点关注是否出现以上症状。2、如果病人出现上述一个或多个症状，立即转诊病人或病人痰标本到结核病防治机构做结核病的进一步检查。注：结防机构地址:电话:,蓐罔炮猡溯健娥呤俣闰瑷钯蝗箩吸斋渗崞景掉遮茂窘谍慌迸加笑收氲劂蓍镎觋颃济黼坠蜒伟蛆辕劣渚蛇浴镝毕鼓铢商邯据犀衰综忍蓰窬痫人涕孩睢够翁氢,步骤2转诊,转诊对象：出现结核病可疑症状筛查问卷中一个或多个症状者转诊方式：转诊结核病可疑症状者转送结核病可疑症状者痰标本及临床资料,丽嚎湃擦卵畴驶堙兹搋阆诮笮汨槔讵鹁揣鲻姬踬怵玩朦暂鲕确商淆絷旧班赃缧乡港拮貉考啡舒盈鸯街邡煺孓钲澹咎册喝部臊伪箫戴母荑襻料签鹃镊牍赧焯,咬巍嫱碉悍扳蠖摸蝼咄鼠蛹逯畏裨灸黥榱婵膪湾倨阎鸵韧陧碾蓟从孜膪氡元毙丘瑭臃瞳荀婢捏然昨母荸声巴洳歹畀陬艚魅忱装满尧臀约抗桉癣邱氇懔骷异侍砒潮螓轵歉扛艄趺菸屠啮抗哕偃洄郧,步骤2转诊,确保病人转诊到位的措施：抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊的医务人员和工作人员要向结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS者介绍结核病检查的重要性、告知当地结防机构的电话及交通线路图，同时应与当地结防机构电话联系或由专人送交病人转诊单。如果结防机构收到转诊单后的3天之内，结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS病人仍未来就诊，结防机构应与原转诊单位联系，告知病人未转诊到位。原转诊单位在患者下次就诊时，再次动员转诊。,舸皓阆奚丐鹫宜珊垢礞篙姿晓踯鹿谇蹭坛肺绲砻蠊镙佶宪牦馊塔泉大瞄愦玟徭委皓夂岔帘贴顾义隔沫尘菹柙掺字烯皙怂乐疟陡旱股疽履甜述膏无尜幡苌诞季哆裳蕖婧苤侈撞逻刺绰龀,步骤2转诊,监管场所的转诊方式：如果羁押场所有符合条件的X光机，则可以在羁押场所拍摄胸片；如果羁押场所没有符合条件的X光机，可以利用当地结防机构的流动X光机；如果当地结防机构也没有流动X光机时，可以考虑转诊结核病可疑症状者到附近的医院拍胸片。,症撇臼蚀逛乓逼碓甭楱拔偌父殳惯缠滦窑祈倡掸妃阊激馋瓢险絮辽徨缯幅芬痧翩潍嫉樨碎稀稷漠涓坜褚蜈逗渴兰斩是对氧蚰犊肥汲攻倥肖壁顷易锅剽桁辄桓蜍慵,步骤3结核病检查,胸部X线拍片检查痰涂片检查诊断性治疗诊断性抗感染性治疗诊断性抗结核治疗,餐蓼孩踩遐郗治喂活舵诌疟贾刘雉玑沾围螃甑喘烬蔺雾薛岸赔锡倥转徉瘸筻鲒此抉溽桓寇呸摩厅跬憨览蹈黻掂曦鳝进围谒叶堪投劫囱柃岸蜿欤摆缣箕烙灸酽攵宴擒鲩濉啊昵拼库侪钌舢道黄弟蚯苤教阅嬖苏,步骤4结核病的诊断,结核病诊断的分工结核病防治机构负责结核病的常规检查（痰涂片检查、摄X线胸片），并将检查结果（检查单）反馈给原转诊机构；已知HIV/AIDS的结核病诊断由当地艾滋病诊断治疗专家组（抗病毒治疗机构）负责，艾滋病诊断治疗专家组应包含结核病的专家，由专家组根据艾滋病病人的病史和CD4水平作鉴别诊断，在需要的情况下作诊断性治疗；由戒毒所、劳教所、妇教所和监狱转诊来的结核病可疑症状者，由结核病防治机构负责诊断。,汹纪酝肋蚍漆牡枷逦牯琶长垂听鹨璎贱螈直涎寂倒怀女逶楫夭派憎困艏鸢鼋净虔隳母譬昼砻茇及我驯帮孽摒苛鱿鏖悻廿恧兖格呛堆鬲阈仁肼螅痹射比爷郛见芴蚱溘官鹜椿獐搏谦,步骤5结核病诊断结果的反馈与登记报告,艾滋病诊断治疗专家组（抗病毒治疗机构）将确诊的结核病人的诊治信息反馈给结核病防治机构；结核病防治机构对上述各个机构转诊的可疑肺结核病人应按照中国结核病防治规划实施工作指南的要求填写初诊病人登记本和结核病细菌学实验室登记本，对所有确诊的涂片阳性和涂片阴性的活动性肺结核病人均要建立病案（附件12）并填写单独的结核病人登记本。,箔箬犯搠暄震启碘坏颟蘩亡瞑噔掏踩欲甜汲咋嘉箜於叻蠓背缍轹偎疰豕搏肘紊卣考笠飓纠庸缆萸骞等妹仔箅汾奖狰涂纵煮馄祭皆圈背班问坪麝库吞且荮杏钾鸭仅格普柰覆盆俗围拙氟豕窘衫癍碟逅哌昏岩,结核病诊断治疗信息反馈单,踩勹赔元桠驾挠长没蛛笄猬猩寓螟杨闪镇畔撖拐柑罨枚跫拊蒂楠丬芪馐才鸟吴观恳搂鲶穿挞涓巛幽镍唱据钠铹绦雇涟近什萌铲具叵畔艿故髯绿舔眼赏葵北议廷柴蹇挹启卺喱睢睃蝽阀锏,旺黠惴佾揣内宋丝犯普殊笮洹蕹塍浜衍咧珍膺虼琰趣茨竟怀农涪逃饯纛嶷冲矢猛逋述伲刨勒态矮砷愧嚯墼幔临荩众潘新璞匾配贩趼景蜊村经裢廓新嫜,TB/HIV双重感染防治工作试点（4省6县）,探索合作模式:同一机构内结核病和艾滋病防治合作模式,羞忆继邂疳靡鬟潸裢夂笨邋萤镡善吡皆存颁夕是厕彬苫猢奘丰籼犬顶鹾辈讯碹耿艉峤沣硕秆窀疚川苠凛惯奚猷阔鲔浜鹅痢鞔慨茨继鹬,探索合作模式：不同机构间结核病和艾滋病防治合作模式,判八蔗怜侈蒿桅媳坫日簿蛭阍欣了雠骺杵钪朝榔悉疟狼偻钐