《肺脏评估》PPT课件

项目十八,肺脏听诊,30,复习旧课：思考题,1、胸部评估的环境要求？,2、胸部评估的一般顺序？,答案,答案,提问同学：课堂互动,1、胸部评估的环境要求？,胸部评估应在：安静、温度适宜、光线充足的环境下进行。（必要时要注意隐私保护。）,返回,2、胸部评估的一般顺序？,胸部评估时应尽可能暴露全部胸廓，视病情或检查需要患者可采取坐位或卧位，全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行，一般先检查前胸部和两侧胸部，后检查背部。重点评估心、肺。,项目十八肺脏评估,任务四肺脏听诊目标一正常呼吸音目标二异常呼吸音目标三啰音目标四语音共振目标五胸膜摩擦音,任务四肺脏听诊,肺部听诊音是由于呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振荡，发出音响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。肺部听诊内容有正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜磨擦音。,听诊的方法及注意事项,肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听诊。为了提高听诊效果，应注意下列各点：,1体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。婴幼儿呢？,2让病人作均匀的呼吸运动，必要时让病人深呼吸或咳嗽几声，这样更易察觉呼吸音及附加音的改变。,3注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的摩擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。尽量避免隔衣听诊。,4听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无啰音、摩擦音等。,目标一正常呼吸音,一支气管呼吸音二肺泡呼吸音三支气管肺泡呼吸音四三种呼吸音的的特征比较,一支气管呼吸音（管样呼吸音）,1、支气管呼吸音性质、特征,性质：很象将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。特征：管样呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气音较吸气音音响强且音调高，音时也长。,练习,0:09,2、支气管呼吸音产生机制,产生机制：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。,3、支气管呼吸音听诊部位,喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近,示教,1：04,二肺泡呼吸音,1、性质、特征,性质：类似以上齿轻咬下唇，向内吸气时发的夫音，声音柔和似吹风样，故形容成微风声。特征：此种呼吸音清晰，吸气的音响比呼气强而长，这是由于吸气是一种主动运动，单位时间内吸入气量较大，气流较快，肺泡维持紧张的时间较长所致。呼气为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡随之逐渐转为松弛状态，所以呼气音较弱而调低，音时短。,练习,0：08,2、产生机理、分布部位,产生机理：一般认为，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。分布部位：正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺野都能听到肺泡呼吸音。,1：20,3、肺泡呼吸音的影响因素,肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅，肺组织的弹性好坏，胸壁的厚薄及肺组织含量的多少有关。男性女性？儿童老人？消瘦肥胖？正常在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音最弱。,师生互动？,三支气管肺泡呼吸音,1、支气管肺泡呼吸音性质、特征,性质是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的“夫”音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气音的性质与支气管呼吸音的“哈”音性质相似，但音响较弱，音调较低。特征较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼气与吸气的时相大致相等。,练习,2、支气管肺泡呼吸音产生机理,产生机理在大支气管接近体表而又被肺组织所覆盖的部位，管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管性呼吸音混合而成。,3、支气管肺泡呼吸音分布部位,示教,胸骨角附近,肺尖前后部,背部肩胛间区第3、4胸椎水平,肺部正常呼吸音听诊,视频：,7：40肺部正常呼吸音听诊,四总结：三种呼吸音的的特征比较,目标二异常呼吸音,一异常肺泡呼吸音二异常支气管呼吸音三异常支气管肺泡呼吸音,一异常肺泡呼吸音,1.肺泡呼吸音减弱或消失2.肺泡呼吸音增强3.呼气音延长4.断续呼吸音5.粗糙呼吸音,1.肺泡呼吸音减弱或消失,机制是由于进出肺泡的空气流量减少或进出肺泡的空气流速减慢所致。双侧减弱见于气管狭窄、呼吸运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。一侧或局部减弱大部分是由于呼吸音传导的障碍及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶肺炎等。,2.肺泡呼吸音增强,两侧性增强见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热及代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫血时由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强。一侧或局部增强多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部肺组织有病变，以致该处肺泡呼吸减弱或消失时，则健侧肺组织代偿性肺泡呼吸音增强。,2：22肺泡呼吸音减弱、增强,3.呼气音延长,机制：由于呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛等，使呼出的气流阻力增强或由于肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度所致。病因：如支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿。,4.断续呼吸音,机制：当肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄时，空气不能均匀地进入肺泡，吸气音有短促的间歇而不连续。病因：常见于肺炎或肺尖结核等。,5.粗糙呼吸音,机制：由于支气管壁肿胀、痉挛及有粘稠的分泌物附着而使管壁粗糙不平，气流进出不畅所产生的呼吸音。病因：多见于支气管炎、肺炎早期。,二异常支气管呼吸音,定义：？临床意义肺实变肺空洞压迫性肺不张,2：29异常支气管呼吸音,师生互动：语颤增强的临床意义？,肺实变,病因：如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等。机制:因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。,肺空洞,病因：肺脓肿、肺结核所形成的空洞。,机制：当空洞与支气管相通时，支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强，且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音。,压迫性肺不张,如一定量的胸腔积液或胸部肿瘤，使肺组织受压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，可于肺膨胀不全区听到支气管呼吸音。,右肺癌-压迫性右肺不张,三异常支气管肺泡呼吸音,定义：正常情况下为肺泡呼吸音的区域，如出现支气管肺泡呼吸音则为异常支气管肺泡呼吸音。临床意义：,0：35异常支气管肺泡呼吸音,临床意义,（1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎。（2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。（3）深部的实变病灶被正常肺组织遮盖，如浸润肺结核的早期。,目标三啰音,啰音：是呼吸音以外的附加音，按性质不同分为干啰音和湿啰音。一湿啰音二干啰音,一湿啰音,（一）发生机制（二）特点（三）分类及特点（四）临床意义,（一）发生机制,1、由于呼吸道内有较稀薄的液体（渗出液、粘液、痰液、脓液、血液），呼吸时气体通过液体形成水泡后立即破裂所发生的声音，又称水泡音。很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产生湿罗音。2、小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然充气所产生的爆裂音。,（二）特点,1.呼吸音以外的附加音2.断续而短暂3.一次常连续多个出现4.于吸气时或吸气终末明显5.部位较恒定6.性质不易变7.中细湿啰音可同时存在8.咳嗽后可减轻或消失,（三）分类及特点,根据支气管腔径大小和腔内渗出物的多少可分为大、中、小水泡音和捻发音：,1：47湿啰音机制、特点、分类,1.大水泡音（粗湿罗音）,发生于气管、大支气管或空洞部位。多出现于吸气早期,部位、时期,0:46,2.中水泡音（中湿罗音）,发生于中等口径的支气管。多出现于吸气的中期。,部位、时期,0:54,3.小水泡音（细湿罗音）,形成于小支气管或肺泡内。多在吸气后期出现。,部位、时期,0:10,4.捻发音,是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳边捻转一束头发时所发出的声音。捻发音是由于未展开的或液体增多而相互粘合的肺泡，在吸气时被气体冲开而产生的声音。捻发音的特点：音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。老年人或长期卧床病人，可在肺底听到捻发音，一般认为无临床意义。病理状态下有时见于早期肺炎、早期肺结核、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。捻发音与细湿罗很难区别。,0:10,（四）临床意义,局部性湿罗音，表示有局限性病灶，如肺炎、肺结核、支气管扩张等。局限于两肺底的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如急性肺水肿、重症支气管肺炎。,二干啰音,（一）发生机制（二）特点（三）分类及特点（四）临床意义,（一）发生机制,由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。,当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音。,干啰音产生机制？-五大病理基础,（二）特点,1.一种带有乐性的呼吸附加音2.音调高，持续时间长3.吸气及呼气均可听到，以呼气时较多且明显4.强度和性质易改变5.部位易变换，数量易增减6.有时不用听诊器亦可听到,（三）分类及特点,按其性质不同可分为二种：1.低调干啰音：鼾音2.高调干啰音：哨笛音、哮鸣音,1：59干罗音产生机理、特点、分类,1.鼾音,鼾音是一种音调低而短的干性罗音，很象鼾睡时打呼噜的声音。多发生于气管或较大支气管。,音调、部位,2.哨笛音,哨笛音一种音调高而尖的干性罗音，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。,音调、部位,3.哮鸣音,哮鸣音为高调而尖的干性罗音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野。多发生于细支气管,音调、部位,0:36吸气期,0：34呼气期,0：41双期,（四）临床意义,双肺布满干罗音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。局限性干性罗音是局限性支气管狭窄所致，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。,目标四语音共振,一评估方法二临床意义,一评估方法,嘱患者按平时说话的声音发“yi”的长音，声波沿气管、支气管、肺泡传至胸壁的振动，用听诊器听到柔和而不清楚的弱音称为语音共振。正常情况下，在胸骨上部及肩胛间区较为清楚，其它部位则字音溶成一片，嗡嗡不清。,二临床意义,增强：肺实变、肺空洞和压迫性肺不张减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。,思考题：语音共振增强与（？）增强临床意义相同？,目标五胸膜摩擦音,一发生机制二听诊特点三临床意义,一发生机制,正常胸膜表面光滑湿润，呼吸时不产生音响。当胸膜由于炎症或肿瘤等原因胸膜表面变得粗糙不平，呼吸时两层胸膜互相摩擦，便出现胸膜摩擦音。颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指摩擦其手背时所发出的声音。,1：16胸膜摩擦音