《胃内的消化》PPT课件

第三节胃内消化,本节要点胃液的主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液胃液分泌可分为头期、胃期和肠期。胃液分泌的调节胃运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空,胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。贲门腺：粘液腺壁细胞：HCl内因子泌酸腺主细胞：胃蛋白酶原消化腺颈粘液细胞：粘液粘液细胞：粘液HCO3-幽门腺胃蛋白酶原G细胞：促胃液素D细胞：生长抑素,一、胃液及其分泌,性质：无色，pH0.91.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.52.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。,（一）收集胃液的方法1.胃管法2.人工胃瘘法3.小胃法,人工胃瘘假饲小胃法：巴氏小胃（有神经支配）海氏小胃（无神经支配）,1、盐酸,来源：壁细胞主动分泌的。形式：游离酸:110135mmol/L结合酸：1530mmol/L总酸:125165mmol/L基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。最大排出量：20mmol/h作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。,激活酶原利胆汁蛋白水解它支持杀菌消毒保健康铁钙吸收由此始,胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌,质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,JH+,I,I,2、胃蛋白酶原,来源：主细胞分泌（主要）作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白激活特点：始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白消化并非必需安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。（与心理应激有关）,3、粘液和HCO3-,来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:形成胃粘液HCO3-屏障，中和过多的胃酸；起润滑作用，防止食物的机械损伤；粘液有较高的粘滞性，可减缓H+扩散速度；构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，保护胃粘膜免受H+损害,粘液-HCO3-屏障（mucusbicarbonatebarrier),胃上皮细胞顶端及细胞间存在紧密连接胃粘膜屏障,直接细胞保护：前列腺素（PG）、非蛋白结合巯基物质（NPSH)胃肠道保护适应性细胞保护：弱刺激强刺激,4、内因子,来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当,(二）胃液分泌的调节,1、刺激胃液分泌的内源性物质乙酰胆碱：作用于M3受体，胃酸分泌增加，阿托品可阻断促胃液素：G细胞分泌，刺激分泌盐酸作用于壁细胞（丙谷胺）组胺：肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞H2受体（西咪替丁）其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等,促进胃酸分泌的主要内源性物质：,胆碱能N元,ACh,M受体,嗜铬样细胞,特异受体,阿托品,M3受体,磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶磷脂酰肌醇系统Ca2+cAMPCa2+,组胺,H2受体,西咪替丁,G细胞,胃泌素,特异受体,壁细胞,质子泵,奥美拉唑,泌酸,2、抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素前列腺素上皮生长因子,3、消化期胃液分泌的调节,（1）头期分泌机制：条件与非条件反射（纯神经机制）:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。迷走-促胃液素机制：迷走神经的末梢递质GRP(促胃液素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。分泌特点：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。,条件性反射1、2、8对脑神经,非条件性反射5、7、9、10对脑神经,（2）胃期分泌机制：扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射胃腺分泌。扩张胃窦部壁内神经丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射促胃液素分泌胃液分泌。食物的化学成分G细胞释放胃泌素。分泌特点：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)头期。,（3）肠期分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素可能有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素(尚未提纯)分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃腺,机械小肠刺激化学,胃液,胃泌素,小肠I细胞,头期,胃期,肠期,胃幽门部机械刺激,中枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部G细胞,12指肠G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,4、胃液分泌的抑制性调节,（1）盐酸:（负反馈调节机制）胃窦pH2.0抑制G细胞分泌胃泌素和刺激D细胞分泌生长抑素，后者以旁分泌的形式抑制G细胞释放促胃液素；而在胃底和胃体则直接抑制壁细胞的分泌。12指肠pH2.5迷走迷走反射、局部神经从反射，并刺激球部粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，（2）脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜肠抑胃素抑制胃液分泌。（3）高张溶液（高渗溶液）:激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。（4）其他：恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),小结：影响胃液分泌的因素促进抑制食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪,二、胃的运动及控制,（一）头区运动容受性舒张（receptiverelaxation)(二）尾区运动紧张性收缩蠕动（retropulsion)（三）胃运动的调节1.神经调节迷走2.体液调节胃肠激素,（三）胃的排空（gastricempty),食糜由胃排入十二指肠的过程。排空速度：因食物种类，性状及胃的运动情况而异液固，稀稠，小分子大分子，等渗高渗水糖蛋脂影响因素：胃内容物促进排空：1、胃内食物量对胃排空的促进：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；2、促胃液素对胃排空的促进：胃泌素。十二指肠内容物抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,十二指肠的一些较强的刺激，如pH3.5以下，高渗溶液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减弱及幽门舒张，此称为肠胃反射。,胃内食物,机械扩张,蛋白质分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动紧张性,胃内压十二指肠内压,胃排空,胃窦G.C,胃泌素,十二指肠食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动紧张性,胃内压十二指肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压十二指肠内压,再次胃排空,胃蠕动紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,胃不好吗？那就用1q73胃药，凤姐介绍，准没错,常见胃药及其分类,常见胃药一、中和胃酸类胃药这类胃药常见的主要有丽珠得乐、乐得胃、和迪乐三种，用于胃及十二指肠溃疡，胃炎和胃酸过多的病人。常见胃药二、抑制胃酸类胃药这类胃药常见的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。这类胃药以H2受体阻断剂为主，主要用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、返流性食道炎