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肾脏病的诊断思路,2004.5,肾脏疾病的分类,肾小球疾病肾小管间质疾病肾血管性疾病尿路感染移植肾相关疾病肾脏遗传性疾病和先天性异常,肾功能状态的分类,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭,肾脏病诊断思路,肾功能的评价病变部位评价（小球-细小血管、小管间质、大血管、尿路）并发症的评价,小球-细小血管病变,小球-细小血管原发、继发病理类型,小管间质病变,病因病理,肾小球-细小血管疾病的特点,水肿、高血压出现较早尿蛋白量较大（常超过2g/24hr），SDS-PAGE多为中分子量蛋白尿或多种分子量蛋白尿尿沉渣：较多肾小球性红细胞，红细胞管型有引起肾小球-细小血管疾病的原发病因,细小血管疾病,病因：溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜良性肾小动脉硬化症（更多表现为小管间质疾病的临床表现）、恶性高血压硬皮病弥漫性血管内凝血产后急性肾衰,肾小球疾病,继发：全身性疾病（风湿性疾病、感染、肿瘤）代谢性疾病遗传性疾病妊娠高血压综合征原发,小管间质疾病,浓缩稀释功能酸化功能吸收分泌功能内分泌功能近端肾小管受累可有糖尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿；远端肾小管受累可出现酸化障碍及Na、K平衡失调；髓质和乳头病变可导致肾浓缩功能受损；间质受累可出现贫血。）,临床症状与体征,多尿、夜尿增多出现早水肿、高血压症状出现晚贫血出现早(Hb7-8g/dl与Cr8-7mg/dl)血尿少蛋白尿少（24o尿蛋白定量1.5g，常0.5g），以小分子量蛋白为主；尿2MG、尿溶菌酶升高尿糖、氨基酸（+）尿Ca、P、尿酸升高、血Ca、P、尿酸降低、Na降低、Cl升高、K降低或升高肾功能正常时出现代谢性酸中毒,病因,急性间质性肾炎（药物、过敏、感染、特发性）慢性间质性肾炎：药物或化学物质中毒感染免疫性疾病代谢性疾病阻塞性肾病肾血管疾病肉芽肿性疾病、恶性肿瘤/副蛋白血症遗传性疾病急性小管-间质性肾炎发展特发性,肾大血管性疾病,肾动脉肾静脉,肾功能评价,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能不全代偿期：SCr2mg/dl,GFR5mg/dl,GFR8mg/dl,GFR800mMosm/L尿沉渣常无异常尿钠40尿尿素氮/血尿素氮20滤过钠排泄分数FeNa（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）100，1%肾衰指数RFI尿钠/（
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