子痫前期急性并发症诊断及处理ppt课件

子痫前期急性并发症诊断及处理,承德县医院妇产科付晓辉,1,分类临床表现,Gestationalhypertension（妊娠期高血压）,BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,2,分类临床表现,Pre-eclampsia（子痫前期）Mild(轻度)Severe(重度)子痫,孕20周后出现，BP140/90mmHg；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐升高；血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐,3,分类临床表现,Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血压),高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/LBP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后,4,重度子痫前期可有如下任一表现,收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg24小时尿蛋白2g或+血清肌酐升高1.2mg/dl少尿，24小时尿500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少100000/mm3肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高,LDH升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）脑血管意外凝血功能障碍,5,子痫前期发病机制,遗传易感性学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,氧化应激学说,子痫,胎盘浅着床,细胞因子变化,6,病理生理变化,全身小动脉痉挛小动脉痉挛外周阻力高血压小动脉痉挛血管内皮细胞损伤血管紧张素敏感性血管内皮细胞收缩渗漏,7,损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现,8,心力衰竭,既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力，心脏后负荷加重2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低4.医源性：扩容不当（扩容的指征？）导致心肌舒缩功能减退,9,症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳体征：心脏扩大；心率120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；肝区压痛辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降，T波倒置；胸片为心脏扩大,10,急性心衰的处理,一般治疗：休息体位：半卧位，两腿下垂,11,吸氧面罩酒精：（20%-50%）酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积,12,镇静：吗啡3-5mg哌替啶50100mg镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，减轻心脏的负荷,13,扩血管硝酸甘油：10g/min，每5分钟增加5-10g/min酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min硝普钠：15-20g/min，每5分钟增加5-10g/min监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷,14,洋地黄类药物西地兰0.20.4mgiv利尿速尿2040mgiv,15,氨茶碱：氨茶碱0.25g+10%GS20ml慢iv增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压,16,终止妊娠心衰控制后24-48小时个别心衰控制不满意者亦应果断处理以剖宫产为宜，阴道分娩需助产预防感染限制液体量每天1000毫升以内,17,HELLP综合征,HELLP综合征(Hemolysis,ElevatedLivenenzymes,LowPlatelets)溶血、肝酶升高及血小板减少子痫前期严重并发症，危及生命,18,病理组织学改变血管痉挛、内皮细胞损伤红细胞裂解、变形溶血血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死血浆肝酶升高出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿,19,对母儿的影响孕产妇死亡率3.4-24%肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂围产儿死亡率7.7-60%胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产,20,症状：上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸贫血、出血血红蛋白尿有一部分病人出现在产后,21,实验室：血小板进行性下降100109/L，Hb60-70g/L，红细胞破碎，网织红细胞0.5-1.5%LDH600lu/L血胆红素AST、ALT轻度中度,22,血小板减少：血小板100109/L，分3级级：血小板计数50109/L级：血小板计数50109/L100109/L级：血小板计数100109/L,23,治疗：积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压输注血小板：血小板计数50109/L且血小板数量明显下降或凝血异常输注血浆：新鲜冷冻血浆,24,激素治疗：地塞米松10mgQ12hivgtt减至5mg/d至病情平稳产后地塞米松10mgQ12h2d5mgQ12h2d仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好,25,解除血小板凝集：阿斯匹林50-80mg潘生丁100mg/d合并DIC时小剂量肝素临产、剖宫产时禁用,26,终止妊娠重：一经确诊，立即终止妊娠轻：孕32-34周短期期待（2-4d）级：立即剖宫产（24小时内）级：34w立即剖宫产34w轻、期待级：择期剖宫产或阴道分娩,27,肾功能衰竭（ARF）,正常妊娠：肾脏增大，尿路扩张肾血流量和肾小球滤过率血肌酐，尿素氮，尿酸浓度,28,子痫前期,肾小动脉痉挛,肾灌注量,肾缺血,肾组织损伤,肾小球滤过滤,肾衰竭,29,子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、急性脂肪肝产后溶血性尿毒症性综合征,30,临床特点,少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢,31,诊断一：少尿(400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管型均可出现。血氮质化合物增多，血肌酐增高。电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、低钙多见代谢性酸中毒,32,诊断二,多尿期：低比重尿（1.010-1.014），蛋白尿，管型尿氮质潴留轻重不