第十四章-高危妊娠的监测(1).ppt

1,第十四章高危妊娠的监测,2,围生医学概述,3,围生医学概述(1),围生期定义：围生期是指产前、产时、产后的一段时间孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立生活,4,围生期计算方式：1围生期孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后7天。2围生期孕满20周（出生体重500g或身长25cm）到出生后28天。3围生期孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后28天。4围生期从胚胎形成到出生后7天。,我国以围生期计算围生期死亡率,5,围生医学的工作范围和内容,孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、防治为重点。围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测，通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分娩时机、分娩方式；新生儿监护,6,围生保健的组织管理国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理。1、实行孕产期系统保健的三级管理2、使用孕产系统保健手册3、对高危妊娠的筛查,7,三级围生期保健网一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、围生儿工作，识别高危孕产妇。二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培训和转诊三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。,8,高危妊娠的监测,9,定义,在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。高危孕妇具有高危因素的孕妇。高危儿具有高危因素的围产儿。,10,高危儿,孕龄37周或42周。出生体重2500g。小于孕龄儿或大于孕龄儿。出生后分钟内Apgar评分3分。产时感染。高危妊娠产妇的新生儿。手术产儿。新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。,11,高危妊娠的范围,年龄：18岁或35岁异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先天性或遗传性疾病妊娠期合并症妊娠期并发症,12,高危妊娠的范围（续）,可能难产者胎盘功能不全妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影响的药物盆腔肿瘤、有盆腔手术史,13,诊断,符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。病史，查体特殊检查,孕龄及胎儿发育情况的估计妊娠图胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿宫内诊断,胎儿电子监测胎儿心电监测胎儿头皮血pH值测定羊膜镜检查胎儿生物物理检查,14,1、孕龄及胎儿发育状况的估计,推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。测宫高：是否与孕周相符。B超检查：B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、头围/腹围双顶径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。,15,2、妊娠图,体重（过快过慢）宫高（30cm提示成熟）腹围双顶径,简单易记的估算体重方法（g）：宫高（cm）腹围（cm）200。,16,3、胎盘功能检查,胎动：10次/12小时提示胎儿缺氧。雌三醇：24小时尿中雌三醇值15mg/24h正常1015mg/24h警戒值，10mg/24h胎盘功能低下。4mg/24h提示将胎死宫内。随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常15，1015为警戒值，10为危险值。测定孕妇血清游离雌三醇值40nmol/l，小于此值提示胎盘功能低下。,17,3、胎盘功能检查,血清胎盘泌乳素（HPL）值B超检查：成熟度级提示胎盘成熟；若羊水暗区2cm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿缺氧；缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。阴道脱落细胞检查等,18,4、胎儿成熟度检查,正确推算妊娠周数尺测耻上子宫长度及腹围B超测胎头双顶径值：8.5cm羊水检测：卵磷脂/鞘磷脂胎儿肺成熟；肌酐176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟胆红素类物质值：OD0.02,肝成熟淀粉酶450UL唾液腺成熟脂肪细胞出现率，皮肤成熟,19,5、胎儿宫内诊断,又叫产前诊断。目的是发现先天性或遗传性缺陷胎儿，对弃与留做出判断。除B超外还有：（1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针吸绒毛，做染色体核型分析；（2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕1620周。（3）羊水细胞培养及酶测定：诊断代谢性疾病。（4）血清甲胎蛋白升高提示有开放性神经管畸形。,20,6、胎儿电子监测,胎儿监护仪优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率的动态变化。反应胎心率、宫缩、胎动之间的关系。包括胎心率的监测和胎儿储备能力的预测。,21,胎心率有两种基本变化基线胎心率（BFHR）周期性胎心率(PFHR),（1）胎心率的监测,22,（1）胎心率的监测,基线胎心率：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR，包括每分钟心搏次数和胎心率变异。FHR160次/分或120次/分，历时10分钟称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围正常为1025bpm，表示胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,23,周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率。1.加速(acceleration)：子宫收缩后胎心率增加1520bpm，持续时间15秒，这是胎儿良好的表现。2.减速(deceleration)：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。可分为3种：早期减速；变异减速；晚期减速。,24,早期减速（earlydeceleration，ED）：发生与宫缩几乎同时开始，宫缩后迅速恢复正常，降幅50bpm，时间短，恢复快。（宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少，无伤害性）,25,变异减速（variabledeceleration，VD）：出现或消失与宫缩无相关性，胎动时也可发生变异减速，降幅70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速，（脐带受压兴奋迷走神经所致）,26,晚期减速（latedeceleration，LD）：发生在宫缩开始后一段时间，但下降缓慢，持续时间长，恢复也缓慢，降幅50bpm，（是胎儿缺氧的表现）,27,无应激试验（NST），又称胎心率加速试验（FAT）NST无反应型：即持续监护2040分钟，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。需做OCT。缩宫素激惹试验（OCT），又称宫缩应激试验（CST）,（2）胎儿储备能力的预测,28,诊断其他,胎儿心电图检测胎儿头皮血PH测定羊膜镜检查胎儿生物物理监测：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST，每项2分，满分为10分（Manning评分法）,29,诊断其他,Manning评分法的临床意义8分有急性（A）或慢性（B）缺氧可能。6分可疑有急性（A）或慢性（B）缺氧。4分提示有急性（A）或慢性（B）缺氧。2分有急性缺氧伴慢性缺氧。0分有急慢性缺氧。,30,原则为保护母儿健康，降低围产期死亡率，出生高质量新生儿1、病因治疗2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜3、提高胎儿对缺氧的耐受力：定期吸氧；补充葡萄糖和VitC。,高危妊娠的处理,31,4、预防早产5、