第十六章--颈部疾病病人的护理(1).ppt

第十六章颈部疾病病人的护理第二节甲状腺疾病,CompanyLogo,CompanyLogo,妊娠甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。,CompanyLogo,不孕不育卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。,CompanyLogo,代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。,CompanyLogo,教学目标,识记：1、能列出甲状腺功能亢进的分类2、能描述甲状腺功能亢进的临床表现3、能陈述甲状腺瘤和甲状腺癌的临床表现,CompanyLogo,教学目标,理解：1、能说明甲状腺功能亢进的处理原则,CompanyLogo,教学目标,运用1、运用护理程序，为甲状腺功能亢进病人制定护理计划2、为甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌病人提供健康教育,CompanyLogo,TheodorKocher(1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖,CompanyLogo,公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为0.05%！,CompanyLogo,解剖,甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g,呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,CompanyLogo,解剖,2A3V1淋巴2N,CompanyLogo,CompanyLogo,解剖,2A：甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉3V：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉1淋巴：甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结,CompanyLogo,CompanyLogo,解剖,2N：喉返神经（迷走神经）支配声带运动喉上神经（迷走神经）内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张,CompanyLogo,生理功能,2T1轴1PTH,CompanyLogo,生理功能,甲状腺,T3,T4,甲状球蛋白,甲状球蛋白,甲状腺滤泡,甲状腺滤泡,T4：90%T3：10%,合成、贮存、分泌甲状腺素,CompanyLogo,生理功能,甲状腺功能的调节下丘脑垂体甲状腺轴控制系统1、下丘脑-垂体对甲状腺的调节:TRHTSHT3、T4,CompanyLogo,生理功能,2、甲状腺激素的反馈性调节:T3、T4（H）TSH（合成、释放；对TRH的反应性）3、自主神经对活动的影响:交感神经T3、T4胆碱能神经T3、T4,CompanyLogo,甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,CompanyLogo,甲状腺素的主要作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成大剂量：促进分解甲亢T促进分解负氮平衡消瘦、肌无力甲减T合成,CompanyLogo,三、脂肪代谢甲亢促进降解加速合成低胆固醇四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解,CompanyLogo,五、维生素代谢过多时，维生素含量减少;六、水和盐代谢利尿作用甲减，粘液性水肿,CompanyLogo,七、神经肌肉系统甲亢神经兴奋性甲减神经兴奋性八、生长和生育,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,分类1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以2040岁之间多见2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,病因与病理原发性甲亢是一种自身免疫性疾病继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,临床表现1、甲状腺激素分泌过多综合征2、甲状腺肿3、眼征,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,辅助检查1、基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为10%，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。2、甲状腺摄131I率测定3、血清T3、T4含量测定,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,处理原则1、抗甲状腺药物治疗2、放射性碘治疗3、手术治疗甲状腺大部分切除术是目前对中度以上甲亢最常见用而有效的方法,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,手术适应证1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原发性甲亢3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者5、妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,手术禁忌证1、青少年病人2、症状较轻者3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,护理评估1、术前评估2、术后评估,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,常见护理诊断/问题1、营养失调：低于机体需要量与甲亢所致代谢需求显著增高有关2、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关3、有受伤害的危险与突眼致眼睑不能闭合,可能导致角膜损伤、感染甚至失明有关4、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,护理目标1、病人营养状况稳定，体重得以维持2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅3、病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和感染4、病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,护理措施1、术前护理2、术后护理3、健康教育,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,术前护理1、休息与心理护理2、配合术前检查3、用药护理4、饮食护理5、突眼护理6、其他措施,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,术后护理1、体位和引流2、保持呼吸道通畅3、并发症的观察与护理4、饮食与营养5、特殊药物的应用,CompanyLogo,一、甲状腺功能亢进,并发症的观察与护理1、呼吸困难和窒息：是最危急的并发症2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象,CompanyLogo,健康教育1、康复与自我护理指导鼓励病人尽可能生活自理，促进康复2、用药指导说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法3、复诊指导嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊,CompanyLogo,二、甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种。前者多见，周围有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女。,CompanyLogo,二、甲状腺腺瘤,临床表现多数病人无不适症状颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛,CompanyLogo,二、甲状腺腺瘤,辅助检查1、B超检查可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，提示囊性变2、放射性131I或99mTc扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰,CompanyLogo,二、甲状腺腺瘤,处理原则甲状腺腺瘤有诱发甲亢（约20）和恶变（约10）的可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质。,CompanyLogo,三、甲状腺癌,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1。除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,CompanyLogo,三、甲状腺癌,病理1、乳头状癌低度恶性，生长较缓慢，预后较好2、滤泡状癌中度恶性，发展较快，预后不如乳头状癌3、未分化癌高度恶性，发展迅速，预后很差4、髓样癌恶性程度中等，较早出现淋巴结转移和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好,CompanyLogo,三、甲状腺癌,临床表现1、乳头状癌和滤泡状癌：初期无明显症状。肿块渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减小2、未分化癌：上述症状发展迅速，并侵犯周围组织，可有颈淋巴结转移及远处脏器转移3、髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状,CompanyLogo,三、甲状腺癌,辅助检查1、影像学检查B超、X线2、放射性核素扫描甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫描多提示为冷结节3、细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达80以上4、血清降钙素测定有助于诊断髓样癌,CompanyLogo,三、甲状腺癌,处理原则1、手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除。根据病情及病理决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等2、内分泌治疗：甲状腺癌作次全或全切除者终身服用甲状腺片，剂量以保持TSH低水平但不引起甲亢为原则3、放射性核素治疗4、放射外照射治疗,CompanyLogo,三、甲状腺癌,常见护理诊断/问题1、恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关2、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关3、潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等,CompanyLogo,三、甲状腺癌,护理措施1、术前护理2、术后护理3、健康教育,CompanyLogo,健康教育1、功能锻炼2、心理调适3、后续治疗4、定期复诊,ThankYou!,CompanyLogo,甲状腺激素分泌过多综合征1、高代谢症候群：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿，食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻2、各系统功能受累：脉率增快、脉压增大,CompanyLogo,甲状腺肿大呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多无局部压迫症状甲状腺扪诊可触及震颤听诊时闻及血管杂音,CompanyLogo,眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼典型者双侧眼球突出、眼裂增宽严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等,CompanyLogo,单纯性突眼,CompanyLogo,浸润性突眼,CompanyLogo,用药护理单用碘剂复方碘化钾口服，每日3次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，依次每次增加1滴至每次16滴至，然后维持剂量。碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状危象的发生。,CompanyLogo,呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤,CompanyLogo,喉返神经损伤一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤外支：声带