心内科常用药物种类及注意事项

心内科常用药物种类及注意事项,心内科 张翠竹,药物分类,一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药,一、降压、抗心衰药,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)2、ACEI类：(ACE inhibitors)3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）4、受体阻滞剂：（beta-blockers）5、利尿剂：（diuretics）6、受体阻滞剂：,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),1) 心痛定（硝苯地平片）2) 拜新同（控释片）3) 波依定4) 尼群地平5) 尼莫地平：主要用于改善脑血管血供6) 络活喜（长效）、施慧达、7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等,1、钙离子拮抗剂,不良反应包括： 1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 头痛、颜面潮红、多尿 4、 便秘,5、 胫前、踝部水肿 6、 心动过缓或传导阻滞 7、 抑制心肌收缩力 8、 皮疹和过敏反应,1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB),注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。,2、ACEI类：(ACE inhibitors),特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。（心梗后EF4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。,八、强心药及其他药物,2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。,八、强心药及其他药物,3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。,九、溶血栓药物,1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。,九、溶血栓药物,并发症： 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。,十、抗心律失常药,I类为Na+通道阻滞剂药；类为受体拮抗药；类为动作电位延长剂：胺碘酮、多非利特；类为Ca2+通道阻滞药（维拉帕米、地尔硫卓）。,十、抗心律失常药,美心律和利多卡因主要用于室性心律失常普萘洛尔主要用于室上性心律失常，对于交感兴奋性过高、甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好。 胺碘酮也是广谱抗心律失常药。 普罗帕酮（心律平）适用于室上性和室性早搏、心动过速、预激综合症等。维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效。,十、抗心律失常药,副作用:可达龙（心率减慢、甲状腺功能改变，肺纤维化、白光性皮炎）；心律平（心率减慢、心功能减退，加重慢性支气管炎）；美心律（胃肠道不适）。,十一、抗休克和升压药,1. 多巴胺（dopamine）2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素 3. 多巴酚丁胺（dobutamine） 4. 肾上腺素（adrenaline）5. 异丙肾上腺素（isoprenaline） 6. 阿托品,1. 多巴胺（dopamine）,具有和肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（610ug/kg.min）直接兴奋心肌的1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。,1. 多巴胺（dopamine）,常见的不良反应：1) 心动过速；2) 室性心律失常（1，2 为心脏1 受体的兴奋作用所致）；3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周受体所致）。,2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素,为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。,3. 多巴酚丁胺（dobutamine）,作用1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对2和受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。,4. 肾上腺素（adrenaline）,和受体激动剂 0.5mg/支，应用于：心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；过敏性休克的首选药；支气管哮喘的急性发作。,5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）,1，2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg三度房室传导阻滞：HR40bpm 时 si