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文档简介

机械通气的脱机技术,复旦大学中山医院肺科朱蕾,脱机条件,原发病或诱发因素基本控制生命体征稳定有合适的中枢兴奋性有一定的残存肺功能有一定的呼吸肌力量和耐力低浓度吸氧条件下动脉血气基本稳定,脱机困难,主要是慢性呼吸疾病和较长时间机械通气的患者。,常用脱机技术,SIMV(定容)SIMVPSVPSV间断停机T管脱机PAV,共同问题,在低辅助的条件下长时间通气(46小时)导致呼吸肌疲劳SIMV频率2VE)合适的氧浓度(40%，尽量最低),气道内分泌物过多或气道缺乏湿化,咳痰的基本条件咳嗽中枢的兴奋性声门的完整性呼吸肌收缩力患者在12天内不能恢复完善的湿化、温化功能和自主咳痰能力容易发生气道阻塞措施掌握时机适当应用ACE抑制剂,机械通气时镇静剂给予过多、过长,老年人药物作用常远超过半衰期肥胖患者安定容易蓄积激素和肌松剂合用容易发生肌无力,PaCO2低于患者稳定时的水平,问题：抑制呼吸中枢解决：确保患者有适当的自主呼吸选择PSV、PAV,且强度适当,氧浓度过高,问题：升高PaCO2水平，增大通气负荷表现：患者适应于PaO2在6070mmHg的水平而不适应于7010OmmHg的水平措施：脱机前FiO2应降至最低,机械通气时间较长,问题：呼吸肌耐力不足，数天后发生呼吸衰竭措施：应进行长时间锻炼或面罩通气,“隐匿性”心功能不全,机械通气正压降低后负荷后负荷=左心室跨壁压=心室内压(血压)-胸腔负压突然撤机导致后负荷增加容易发生心功能不全,中枢性低通气或睡眠呼吸暂停,夜间高流量吸氧的情况下容易再次发生呼吸衰竭,呼吸形式不符合力学要求,问题胸式呼吸为主胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌活动三凹征明显措施机械通气时进行呼吸锻炼机械通气时确保有良好的呼吸形式，无三凹征,营养问题,贫血低蛋白血症电解质紊乱能量过多摄入糖过多,气道阻力过大,分泌物引流差气道痉挛或水肿,ARDS和哮喘的脱机,无须恢复正常即可脱机,不能脱机的情况,无自主呼吸未恢复的神经肌肉病变肺功能太差,不能拔管的情况,无自主呼吸未恢复的神经肌肉并变肺功能太差植物人或咳嗽能力太
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