辩 证 论 治 2.ppt

,辩证论治南昌大学第二附属医院中医科胡伟勇,辩证论治,目的与要求：1.掌握辩证论治的意义。2.了解辩证与辨病的关系。3.重点掌握八纲辩证、脏腑辩证各证型的临床表现及辩证方法。,一、辩证论治的意义,症：即症状指患者自觉的各种异常感觉或医生的感官直接感知的机体病理变化的种种外在表现。如:患者自觉疼痛、饮食、口渴医生感官舌苔、脉象证：不是症状也不是病名，指证候是疾病在发展过程中某一阶段的病理概括，它反映了疾病的病因、病机、病位、病性和发展趋势。（病因、病位、病理变化）如：发热重，恶寒轻，头痛，口渴，少汗，咽痛，咳嗽，流浊涕，苔薄黄，脉浮数风热犯肺清热解表,区别：症是疾病的现象是辩证的依据证候是疾病的本质是辩证所得的结论相同：它们的产生都是致病因子作用于人体，引起人体阴阳相对平衡严重失调和体内外环境统一性明显障碍的结果。,辩证就是将四诊（望闻问切）所收集的资料（症状、体征和患病的过程）运用中医的理论进行综合分析，分清疾病的原因和性质，部位及邪正之间的关系，从而概括为某种性质证的过程。即中医认识疾病诊断疾病的过程与方法。,论治根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法。区别：辩证的过程是中医认识疾病诊断疾病的过程论治的依据；论治的过程是中医处理疾病的过程辩证的目的联系：辩证论治是诊治疾病相互联系不可分割的两方面。,中医的核心特点-整体观-辩证论治辩证论治主要体现在-症理法方药,二、辩证与辨病的关系,病：指病名是对某种疾病矛盾运动全过程的综合概括。证：不是病名是对疾病在发展过程中某一阶段主要矛盾的概括（包括病因、病位、病理变化三个要素）,如：病名证（某一阶段）证（某一阶段）感冒：（风寒感冒寒郁而化热转化风热感冒)风寒犯肺（证)风热犯肺(证)整个过程是感冒（病名）,因此在临床上既要辩证又要辨病，辩证应与辨病相结合，但中医更强调的是辩证。,中医更强调的是辩证，这是为什么呢,-只有辨证，才能论治-临床上会出现同病异治，异病同治的情况1、同一种病会出现不同的证同病异治证异治亦异如：感冒风寒感冒发热轻恶寒重，头痛无汗，口不渴，脉浮紧散寒解表风热感冒发热重恶寒轻，头痛少汗，口微渴，脉浮数清热解表2、不同的病会出现相同的证异病同治证同治亦同如：脱肛、子宫下垂、胃下垂中气下陷升提中气补中益气汤,八纲辩证,八纲：即阴阳、表里、寒热、虚实。总纲阴里虚寒阳表实热,基本纲领,疾病的类别阴证阳证邪正的盛衰实证虚证病位的深浅表证里证疾病的性质寒证热证,一、表里辩证,表与里是辨别疾病病位和病势的两个纲领用于外感病病位表人体的皮毛、肌肤、经络里脏腑、气血、阴、阳、骨髓病势趋向由表入里-病情增重由里出表-病情渐缓,1、表证恶寒（或恶风）、发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。辩证要点：感受外邪，外感的初期阶段，起病急，病程短有表寒，表热之分。外感袭表，正邪相争于表，故发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，为肺气不宣。,2、里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。成因：1表邪不解，内传于里卫、气、营、血辩证2外邪直犯腑脏寒中脏腑脾胃3情志、饮食、劳逸过度、房室过度、损伤脏腑气血阴阳,引起脏腑气血阴阳的紊乱,临床表现根据不同的病因出现不同的症状如：外感病不解，内传于里高热，大汗，大渴，烦躁，苔黄、脉洪大外邪直犯脏腑腹痛，腹泻，胃寒情志所伤精神抑郁，两肋胀痛，口干口苦，心烦紊乱。要点1、病位不在表及半表半里，病已入里2、病因不同其症状不同,附半表半里指邪不在表，又不完全在里介于表里之间的证候。临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。辩证要点：寒热往来是邪在半表半里的特征性热型邪犯少阳，经气不利或邪热循经上扰胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。寒热无时少阳寒热有时疟疾区别：表证发热恶寒并见舌象多无变化病程短脉浮里证但寒不热或但热不寒舌象多变化病程长脉沉,3、表证与里证的关系,关系表里错综复杂，相互转化a、表里同病初病既见表证又见里证发热恶寒。胃脘疼痛，腹泻表热里寒表证未解又及于里恶寒发热，无汗。烦躁口渴表寒里热旧病未愈又加新病胃脘疼痛又发热恶寒表寒里虚b、表里出入表邪入里表邪不解内传于里加重里邪出表病邪从里透外减轻,二、寒热辩证,寒热是辩别疾病性质的两个纲领病机阴盛阳虚属寒阳盛阴虚属热热证对一组有热象的症状体征的概括寒证对一组有寒象的症状体征的概括,1、寒证外感阴寒邪气或机体阳虚阴盛所表现的证候,有表寒、里寒、虚寒、实寒之分,临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷倦卧、尿清长，便稀溏，舌淡苔白，脉迟。要点：阴寒之邪阻遏阳气，阳气不能外达于表，体表阳气不足-阴盛则寒。人体阳气不足，不能温暖四肢-阳虚生寒。恶寒得衣被不减；畏寒得衣被减轻,2、热证感受阳热邪气或机体阴虚火旺所表现的证候有表热、里热、虚热、实热之分,临床表现：发热、口渴、喜冷饮，面红目赤，烦躁不安，大便秘，小便黄，舌红苔黄干，脉数等。要点：阳热亢盛，热伤津液，热伤血络阳盛则热阴液不足，失于濡养，阴虚火旺-阴虚内热,3、寒证与热证的鉴别,4、寒证与热证的关系关系互相联系，互相转化,a寒热错杂在同一病人身上既有寒证又有热证，寒热交错，同时出现。上寒下热胃脘冷痛，呕吐清涎。小便短赤，尿频尿痛胃中有寒，膀胱有热上热下寒胸中烦热，牙龈肿痛。腹痛喜暖，腹泻胸上有热、脾胃虚寒表寒里热恶寒发热，无汗。烦躁口渴表有寒，里有热表热里寒发热恶寒，咽喉肿痛。腹泻，四肢不温，便清表有热，里有寒,b寒热转化寒证转化为热证（表寒证表热证）机体正气尚盛，寒郁而化热热证转化为寒证（高热汗出不止，阳随汗脱四肢冷，面色苍白）邪盛正虚，正不胜邪。c寒热真假真寒假热身热但近衣取暖，口渴而喜热饮不多，面颧红但四肢冷，并见小便清长，大便稀，舌淡苔白，脉沉迟无力等寒象阴盛于内，格阳于外真热假寒四肢厥冷而身寒不欲近衣取暖、不恶寒反恶热，脉沉而滑数、并见口渴喜冷饮，烦躁不安、便秘尿短赤，舌红苔黄热盛于内，格阴于外,三、虚实辩证,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领虚正气不足气血阴阳不足，脏腑功能虚损。实邪气盛实外感六淫，脏腑功能失调，痰湿瘀血内聚，七情所伤，宿食停滞，虫积停滞等,1、虚证指正气不足所表现的证候气血阴阳不足，脏腑功能虚损。,临床表现：血虚证面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少或闭经，舌质淡，脉细无力。气虚证面色无华，神疲乏力，语言低微，少气懒言，自汗，舌质淡，脉虚无力。阴虚证形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。阳虚证面色晄白，形寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力，自汗，尿清长便溏，舌淡苔白，脉虚弱无力。要点：正气不足为主要病机。五脏气血阴阳亏损，阳气虚失其温煦，固摄，阴血虚失其濡养。,2、实证指邪气盛所表现的证候,临床表现：外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火痰湿内阻胸闷呕恶，咳嗽痰多，头晕。瘀血内阻疼痛拒按，麻木肿块宿食停滞腹胀痛拒按。七情所伤胸胁胀满，急燥易怒。要点：邪实而正气未虚，正邪相争病机病邪性质各异，临床表现复杂。,3、虚证与实证的鉴别,4、虚证与实证的关系,a虚实错杂（同时存在）实证夹虚五大一黄证口燥咽干，舌红少苔，脉浮大无力实热，兼气阴两虚。虚证夹实脾胃虚弱腹泻又兼有饮食停滞，腹胀痛、呕吐脾虚兼宿食停滞虚实并重肝硬化腹胀满，二便不通又出现形瘦、纳呆、神疲。,里热伤阴,b虚实转化实证转虚证五大一黄证形瘦面枯、纳呆神疲、舌红少苔脉细无力。因虚致实正虚脏腑功能失常痰、食、血、气等凝结阻滞。,四、阴阳辩证,阴阳是辨别疾病类别的一对纲领，同时又是八纲辩证的总纲。凡慢性的、抑郁的、静而不烦的、清冷的、功能衰弱的，晦暗的属阴证凡急性的，兴奋的、功能亢进的，明亮的属阳证,1、阴证凡符合阴的属性的证候，称为阴证。（和阳证相对立）,临床表现：虚证精神萎靡，神疲乏力，声低息微，少气懒言，脉沉虚弱。寒、里证面色苍白，畏寒肢冷，口淡不渴，便溏腥臭，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟等。,2、阳证凡符合阳的属性的证候，称为阳证。（和阴证相对立）,临床表现表证恶寒发热，头痛无汗或少汗，咳嗽，咽喉痒痛，脉浮。实、热证但热不寒，烦燥不安，口渴喜饮，汗出，面红语声高亢，便结尿黄，舌质红绛，苔黄。,3、亡阴证指阴液大量耗失、而致全身机能严重衰竭所表现的证候。,临床表现：阴竭阳浮汗出而热、肌热，手足温，烦燥不安。阴竭失养润口干舌燥，齿燥，唇干，目深陷，舌红绛干，脉细数无力成因：邪热极盛，大出血，汗吐下等。,4、亡阳证指机体阳气严重耗损而致阳气虚脱所表现的证候。,临床表现：阳气虚脱，肌表不固冷汗淋漓，汗出清稀。阳气亏竭，机能衰退呼吸欲绝，脉微欲绝。失去温煦面色苍白，四肢厥冷。成因：暴病阳气耗竭，久病伤阴，大汗，大失血。亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后亦可出现亡阴，先后主次不同而已，在临床上要分别亡阴亡阳的主次矛盾，才能及时达到正确抢救的目的。,五、八纲之间的关系,既要掌握其不同的辩证证候特点，又要注意八纲之间的关系如：相兼表寒、里寒，表热、里热转化由表入里，由里出表，寒证化热，热证化寒。夹杂实证挟虚，虚证挟实，上寒下热，上热下寒。真假真寒假热，假寒真热等。,脏腑辩证,脏腑辩证是辨别脏腑病的证候，是辩证体系中的重要组成部分。八纲辩证是总纲，比较庞统，只能分析归纳各种证候的类别，部位，性质，正邪的盛衰，起到执简驭繁的作用。脏腑辩证比较具体，针对性强，若要进一步分析疾病的具体病理变化，最后都必须要落实到脏腑辩证上来，才能解决问题。,一、心与小肠病的辩证,心病的常见症状心悸，心烦，心痛，失眠多梦健忘，神昏澹语，舌痛，舌疮等。虚证气虚、血虚、阴虚、阳虚，实证多为火、热、痰、瘀等邪气侵犯。小肠病的常见症状小便赤涩，灼痛证型小肠实热小肠虚寒,1、心气虚、心阳虚,共同症状心悸，气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代。心气虚指心气不足，以致血运无力，心神不藏所表现的症候。临床表现：气虚面色淡白，神疲乏力，少气懒言，气短，自汗，舌质淡苔白。血运无力，心失所藏心悸或怔仲，心烦，失眠多梦健忘等。,心阳虚心阳虚衰失其温养的虚寒证候。临床表现：心阳虚多由心气虚发展而来心气虚心悸气短胸闷自汗，舌淡脉弱。阳虚则外寒畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖苔白滑。鉴别：心悸气短动则加剧，自汗，脉细弱或结代心气虚面色淡白，神疲乏力，舌淡苔白（气虚）病情轻无内寒心阳虚形寒肢冷，胸闷，舌淡胖苔白滑（阳虚）病情重有内寒,2、心血虚、心阴虚,共同症状心悸、心烦、失眠、多梦、健忘。心血虚心血不足、失其濡养所表现的症候。临床表现：血虚失养面白无华或萎黄，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。血虚心失养心悸，失眠多梦心烦健忘等。心阴虚心阴耗损、虚热内扰所表现的证候。临床表现：阴虚的证状形体消瘦，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，面颧红盗汗，舌红少黄，脉细数。阴虚内热扰心神心悸，心烦失眠多梦健忘。鉴别：心血虚有血虚的表现，无虚热心阴虚有阴虚的表现，有虚热,3、心火炽盛心火炽盛所表现的实热证候。,临床表现：实热发热，口渴，面赤，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力。热迫血妄行吐血，衄血。热扰心神心烦失眠，神昏谵语。心开窍于舌，火热上炎舌体糜烂生疮。,4、心血瘀阻各种病邪导致心脉痹阻，血行失常所表现的证候。,瘀血、痰次，寒凝、气滞临床表现：心血瘀阻心悸，胸闷疼痛瘀血内阻以刺痛为特点，伴舌紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。痰饮内阻闷痛为特点，伴体胖痰多身重困倦，苔白腻，脉沉滑。阴寒凝滞突发剧痛，得温则减，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。气滞心脉以胀痛为特点，与情志有关，脉弦。,5、痰迷心窍指痰浊蒙闭心神，以致精神神志异常为主要表现的证候。,临床表现：痰浊阻闭心神神志不清，喉间痰鸣，苔白腻，脉滑。肝郁气结痰凝，痰浊上蒙心窍精神抑郁，神志痴呆，自言自语，举止失常。肝风挟伏痰，上蒙心窍突然昏倒，不省人事，口吐痰涎，两目上视，四肢抽搐外感湿邪，湿阻中焦面色晦暗，胃气上逆胸闷呕恶。,6、痰火扰心火热痰湿之邪侵扰心神，以精神，神志异常为主的证候。,临床表现：实热表现发热气粗，口渴面赤，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数。痰浊内盛痰多色黄，喉中鸣痰，胸闷、苔腻脉滑。痰火内扰，心神失常心烦不寐，打人毁物，狂燥不安，胡言乱语，哭笑无常。,7、小肠实热心火移热于小肠所表现的证候。,临床表现：心火移热于小肠小便赤涩，尿道灼痛，热灼血络则尿血。心火灼盛心烦不寐，口舌生疮，口渴便秘，苔黄脉数。,8、小肠虚寒指脾阳受损，累及小肠，使小肠阳虚所表现的证候。,临床表现：脾阳虚的表现面色淡白，畏寒肢冷，口淡不渴，腹隐痛，喜暖喜按，神疲倦力，舌淡苔薄白，脉沉细。小肠虚寒泌别清浊失常腹痛绵绵，肠鸣泄泻，小便频数清长。,二、肺与大肠病的辩证,肺病咳嗽，咳痰，咳血，气喘，胸闷，胸痛，声嘶。虚证肺气虚，肺阴虚。实证外感风寒燥热，内有痰浊阻滞。大肠病腹胀腹痛，腹泻，便秘，便脓血等。虚证大肠液亏。实证大肠湿热，大肠结热。,1、肺气虚指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候。,临床表现：气虚神疲乏力，少气懒言，面色淡白，舌淡脉虚。肺病的症状咳而无力，动则气喘，气短，痰多清稀。肺主皮毛，气虚卫外不固腠理疏松自汗畏风易感冒。,心气虚,肺气虚,心悸气短，动则加剧，伴心烦失眠多梦。,咳喘无力，气短，动则加剧，伴痰白清稀。,神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡，脉虚无力,2、肺阴虚指肺阴虚耗，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候。,临床表现：阴虚内热形体消瘦，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，颧红盗汗舌红少苔脉细数肺失清肃干咳无咳或痰少而粘，难以咳出，声音嘶哑。虚火灼伤血络痰中带血。,3、风寒束肺风寒外袭，肺卫失宣所表现的主候。,临床表现：风寒犯表，皮肤闭塞，营卫不通恶寒发热，头身痛，无汗，脉浮紧。肺气失宣上逆咳嗽气喘，痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕。,4、风热犯肺风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,临床表现：风热表证发热微恶风寒，头身痛、口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺，肺失清肃咳嗽痰黄稠，鼻流黄涕，咽喉肿痛或干。,5、燥邪犯肺秋令燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,临床表现：燥邪伤津口鼻唇舌咽喉干燥，皮肤干涩。伴有表证发热恶寒，脉浮。肺的表现干咳无痰或痰少而粘难以咯出，胸痛咳血。鉴别：共同表现：干咳无痰或痰少而粘，难以咯出，咳血燥邪犯肺属新感实证伴表证肺阴虚属内伤虚证伴阴虚内热证,6、痰热壅肺指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。,临床表现：实热证高热，口渴冷饮，尿赤便结，舌红苔黄，脉滑数。痰热壅滞，肺气上逆咳嗽气喘，息粗，痰黄稠。痰热阻滞肺络或气道胸痛、鼻煽热盛血腐成脓咳吐脓血腥臭痰肺痈鉴别：共同表现：咳嗽，痰黄稠风热犯肺邪犯肺卫在表伴风热表证病程短，病情轻痰热壅肺痰热壅肺在里伴实热证病程长，病情重,7、痰湿阻肺痰湿阻滞以致肺气上逆所表现的证候。,临床表现：痰湿的表现痰多色白易咳出，舌苔白腻，脉滑。痰湿阻滞，肺气上逆咳嗽多痰，气喘，。痰湿阻滞气道、肺气不利胸闷，胸痛，痰鸣。,8、大肠湿热湿热阻滞大肠、传导失司所表现的证候。,临床表现：湿热的表现发热口渴小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。湿热阻滞、气机不通腹痛，肛门灼热，泄泻。脉络受伤下痢脓血、里急后重，臭秽。,9、大肠液亏津液不足，大肠失其濡养以致便秘所表现出来的证候。,临床表现：津液亏虚口燥咽干，舌红苔少，脉细涩。津亏失养便秘干燥，数日一行。,10、大肠结热热结于大肠所表现的证候（阳明腑实证）。,临床表现：实热证发热口渴，面赤、尿赤，日哺热甚（日哺阳气旺)热结大肠腹部胀满，拒按疼痛，大便干结。用四个字概括：痞，满，燥，实,三、脾与胃病辩证,脾病腹胀腹痛纳呆，便溏泄泻，浮肿，肢体倦怠，便血，紫斑，内脏下垂（胃下垂，肛门下垂等），眩晕。虚证脾气虚，脾阳虚，脾气下陷，脾不统血实证寒湿困脾、脾胃湿热。胃病胃脘痛，恶心呕吐，呃逆嗳气等。虚证胃阴虚，胃阳虚。实证胃火炽盛，食滞胃脘，胃腑气滞。,1、脾气虚脾失健运所表现的证候。,临床表现：气虚神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱。脾失健运腹胀便溏，纳呆食少，口淡无味。脾运化水湿失职浮肿虚胖，。脾不生血面色萎黄，消瘦。,2、脾阳虚脾阳虚衰、失于温煦的虚寒证候，又称脾虚寒，脾胃虚寒。,临床表现：由脾气虚发展而来腹胀纳呆，食少便溏，神疲乏力，腹痛，喜温喜按。阳虚生寒畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉迟无力。,3、脾气下陷脾虚无力升举，反而下陷所表现的证候。（中气下陷）,临床表现：脾气虚纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱。内脏下垂胃下垂有坠感，脱肛有便意坠胀，子宫下垂，小腹有坠胀等。清阳不升头眩晕,4、脾不统血脾气亏虚，统血无权，以致血溢脉外而出血的证候。,临床表现：脾气虚腹胀纳呆，食少，便溏，神疲乏力，少气懒言。出血症状便血尿血，肌衄鼻衄齿衄，月经过多或崩漏等。无血热妄行，瘀血阻滞而致的出血。,脾气虚,脾阳虚,脾气下陷,脾不统血,面色委黄，消瘦，浮肿，六君子汤,形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，浮肿附子理中汤,内脏下垂，脱肛，胃下垂，子宫下垂，小腹有坠胀感，眩晕补中益气汤,出血的症状：便血、尿血、月经过多或崩漏、肌衄，呕血归脾汤,神疲乏力，少气懒言，腹胀便溏，纳呆,5、寒湿困脾寒湿内盛阻遏中阳所表现的证候。,临床表现：寒湿困脾，脾失健运脘腹胀闷，口腻纳呆，胃失和降呕恶内有寒湿口淡不渴湿盛腹泻湿停肌肤浮肿，肢体困重寒湿困脾，肝失疏泄，胆汁外溢身目发黄，面色晦暗称阴黄。鉴别共同表现：腹胀腹痛，纳呆泄泻，浮肿。脾阳虚湿从内生虚证舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。寒湿困脾寒湿内侵实证苔白腻，脉濡缓。,6、脾胃湿热湿热内蕴中焦所表现的证候。,临床表现：湿热的表现肢体困重，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热薰蒸，肝胆失疏泄，胆汁外溢面目肌肤发黄、黄如橘色阳黄定位脾胃功能失常脘腹痞闷，厌食便溏。,7、胃阴虚胃阴不足，、胃失濡潤和降所表现的证候。,临床表现：阴虚形体消瘦，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，便干结尿短少，舌红少苔脉细数。胃的表现虚热郁胃，胃痛隐隐，饥不欲食，嘈杂。胃失和降干呕呃逆,8、胃火炽盛胃火炽盛所表现的胃实热的证候，又称胃火证。,临床表现：实热证口渴冷饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。胃火的表现火热灼胃，胃脘灼痛拒按。胃热亢盛消谷善饥胃气上逆食入即吐，胃火循经上犯牙龈肿痛，口臭。,9、食滞胃脘饮食停滞胃脘所表现的食积证候。,临床表现：食积的表现胃失消化，脘腹胀闷，疼痛，厌食。胃失和降嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物。脾胃气机阻滞肠鸣矢气，泻下酸臭。苔腻脉滑食积之征,10、胃阳虚胃中阳气不足所表现的证候。,临床表现：阳虚的表现面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白脉弱。胃的表现阳气不足，阳不化气胃痛隐隐，喜温喜按，得食痛减。胃气上逆呕吐清水。,11、胃腑气滞指木郁伐土、胃失和降表现的证候（肝气犯胃）。,临床表现：肝失条达情志抑郁，烦燥易怒。肝郁气滞，胃腑气机阻滞胃脘满胀，窜痛连胁，食少。胃失和降嗳气频作，呃逆呕吐。,四、肝与胆病辩证,肝的病证胸胁乳房少腹头部胀痛或灼痛，隐痛，头晕目眩。情志抑郁，急燥易怒，肢麻手颤，四肢抽搐。以及眼目、月经或睾丸疾患，脉弦。胆的病证黄疸，口苦，惊悸，不寐。,1、肝气郁结肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。,临床表现：肝失疏泄，气机郁结情志抑郁，易怒、胸闷太息肝经不利胸胁少腹乳房胀痛。冲任不调月经不调，痛经闭经。肝气郁结而生痰，血瘀，气闭。痰气互结见梅核气抑郁(气结)痰凝颈部瘿瘤气滞血瘀胁下痞块气郁内闭突发气厥,2、肝火上炎肝经气火上逆所表现的证候。,临床表现：实热证面红口渴，便秘尿赤，舌红苔黄、脉弦数。肝胆实火肝火上攻于头目，头晕胀痛，耳鸣耳聋，目赤肿痛。火灼肝经经脉胁肋灼痛胆气上溢口苦胆火内扰不寐，恶梦火伤脉络吐血，衄血。,3、肝血虚肝血不足失其濡养所表现的证候。,临床表现：血虚的表现面白唇淡，舌淡白脉细。肝的表现血虚目失养，目蒙或雀盲。爪失养干枯脆薄。血不荣头，头晕耳鸣。血虚风动，肢体麻木抽搐。冲任不充，月经量少，闭经。,4、肝阴虚肝阴不足，虚热内扰所表现的证候。,临床表现：阴虚舌红少津，脉弦细数。肝的表现头昏耳鸣，两目干涩，胁肋隐痛。阴虚生风手足蠕动,5、肝阳上亢阴虚阳亢，下虚上实所表现的证候。,临床表现：肝阳上亢上实气血上冲，头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，头重足飘。肝肾阴亏下虚腰膝酸软，虚热内扰，失眠多梦，急躁易怒。,6、肝风内动由于肝阳上亢，高热，血虚，阴虚等原因出现头晕目眩，四肢抽搐，肢体颤动，颈项强直等动摇动风为特点的证候。,肝阳化风肝阳上亢，水不函木眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤。肝阳挟风痰突然昏晕，不省人事，半身不遂，舌强语蹇，喉中痰鸣。,热极生风实热表现高热神昏，躁扰如狂，舌红绛，脉弦数热陷心包肝风内动手足抽搐，颈强项直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。血虚生风肝血虚头昏耳鸣，目蒙雀盲，爪干枯脆薄，面色无华。血虚生风，筋脉失养手足震颤，肢体麻木。阴虚动风肝阴虚头昏耳鸣，两目干涩。阴虚生风，筋脉失养手足蠕动,7、肝胆湿热湿热蕴结或肝经湿热所表现的证候。,临床表现：湿热内蕴身热不扬，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热身目发黄，胁肋胀痛，肋下痞块。肝经湿热下注阴部湿疹，睾丸肿胀灼痛，妇女带下黄臭，阴部痛痒。,8、寒凝肝脉寒邪凝滞肝经以疼痛为主要表现的证候。,临床表现：实寒证畏寒肢冷，尿清长、舌淡苔白，脉沉紧或弦。肝经绕阴器抵少腹少腹牵引睾丸坠胀冷痛或阴囊收缩引痛。,9、胆郁痰扰胆气郁滞，痰热内扰所表现的证候。,临床表现：痰热内扰，胆气上溢口苦，恶心呕吐，苔黄腻脉弦滑，上扰则头晕目眩。胆的症状胆失清净与决断烦躁不宁，惊悸不安，失眠胸肋闷胀等。,五、肾与膀胱病辩证,病因：1、身体虚弱，正气不足2、年高体弱3、久病伤肾4、劳损伤肾5、房事过度6、久病咳喘，肺病及肾7、先天不足或后天失养,临床表现：肾的病证腰膝酸软，头晕耳鸣，发育迟缓，发脱齿松，遗精早泄或阳萎，不孕不育，经闭，浮肿，咳喘。膀胱病证尿频尿急尿痛，尿血尿闭，遗尿，小便失禁。,1、肾阳虚肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。,临床表现：阳虚面色晄白，畏寒肢冷，精神萎靡，小便清长，舌淡胖，脉沉弱。肾的表现腰膝酸痛而软，阳萎早泄，宫寒不孕，性欲减退。肾司二便久泻不止，五更泄泻，开多合少则夜尿多。肾阳虚水泛浮肿（腰以下为甚，腹胀尿少）水气凌心犯肺心悸、咳喘,2、肾气不固肾气不足，固摄失职所表现的证候。,临床表现：肾虚腰膝酸软，耳鸣耳聋，舌淡脉弱。下元不固肾失封藏，滑精早泄。冲、任、带脉虚损带下清稀、胎动易滑肾气化失约尿频，尿后余沥不尽，遗尿或失禁，夜尿多。,3、肾虚水泛肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。,临床表现：阳虚形寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。肾阳虚不能化气行水，水溢皮肤浮肿（腰以下甚）肾阳虚气化无权小便少而不利。水气凌心、心阳受阻心悸。犯肺肺失肃降咳喘痰鸣。,4、肾不纳气肾气亏虚，气不归元所表现的证候。,临床表现：肾虚的表现腰膝酸软，耳鸣耳聋，舌淡，脉沉细无力。肾为气之根，肾气不纳肺气不足自汗神疲，