功血(崩漏)PPT课件

功血（崩漏）,中医七年制班王兰芬,.,2,中医的认识病名对应,无排卵型功血崩漏有排卵型功血月经先期月经过多经期延长经间期出血,.,3,崩漏,.,4,定义,妇女经血非时而妄下，或突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。,.,5,特点,周期紊乱经期紊乱经血多而不能自止，或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科最常见的血症、疑难重症,.,6,素问.阴阳别论：“阴虚阳博谓之崩”王冰，注黄帝内经素问“阴脉不足,阳脉盛搏,则内崩而血流下也,.,7,诊断,症状：月经暴下，不能自止，或淋漓不断达半月以上，或时多时少，周期紊乱。病史：月经史、孕产史、既往病史、用药情况等进行分析。检查：盆腔检查、血象、B超、诊刮、宫腔镜、卵巢功能等。,.,8,鉴别诊断,月经量多：周期、经期正常，血势不似崩中凶猛。月经先期：周期提前，经期、经量正常。经期延长：经期不超过半月。,.,9,辨证论治,.,10,辨证论治,辨证要点：根据血证呈现的量、色、质变化和全身征候辨明寒、热、虚、实。久病多虚，久漏多瘀。,.,11,治疗大法,按病情的缓急、轻重，出血多少、久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。,论治原则,.,12,塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。,.,13,澄源即是谨守病机，正本清源，辨证论治。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。,.,14,复旧即是调理善后。复旧并非全在补血，当视其病势，寓以治本之法“经水出诸肾”。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。复旧也需兼顾澄源,.,15,肾虚,肾阴虚证主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药举例：左归丸（景岳全书）加减熟地山药枸杞子山茱萸菟丝子鹿角胶龟版胶川牛膝阴虚内热者用保阴煎,.,16,肾阳虚证主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治法：温肾助阳，固冲止血方药举例：右归丸酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。,.,17,脾虚,主要证候经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲止血。方药举例：固本止崩冲汤,.,18,血热,主要证候：经血非时而下，量多如崩。或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药举例：清热固经汤简明中医妇科学。生地地骨皮炙龟版牡蛎粉阿胶黄芩藕节陈棕炭甘草焦栀子地榆,.,19,血瘀,主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治法：活血祛瘀，固冲止血。方药举例：四物汤合失笑散,.,20,止血方法,1、针灸：刺断红穴（2、3掌骨间，指端下1寸）灸神阙、隐白、大敦、三阴交耳针子宫、内分泌、皮质下,2、中药制剂：参附注射液，生脉注射液，珍珠精母注射液，云南白药。,.,21,3、止血药选择：凉血止血地榆、茜草、侧柏叶、大、小蓟、仙鹤草、丹皮、栀子、藕节温经止血艾叶、炮姜、鹿角霜、破故纸、固涩止血煅龙、牡、海螵蛸、珍珠母、棕榈炭、荆芥炭、乌梅、五倍子祛瘀止血炒蒲黄、三七、益母草、血余炭益气止血人参、党参、黄芪养血止血阿胶、鹿胶、岗捻根、地捻根养阴止血龟胶、旱莲草、女贞子,.,22,体会：,1、青春期无排卵型功血的总体治疗以对症止血与扶持卵巢功能并重，补肾是贯穿始终的治疗大法。2、而更年期无排卵功血的治疗主要以对症止血，消除贫血症状，健脾益气养血是主要的治疗方法。以促进顺利绝经为目的。,.,23,体会：,3、对于功血出血期的治疗，应准确判断当以止塞为主还是通下为主病程短者，在接近既往月经周期时，当顺势以通下为主，其余时间的出血则以塞流为主病程长，反复不规则出血者，注意寻找是否有每月一次出血明显增多的周期性变化，若有，则尝试以出血量多时为月经周期，或通下或顺其自然，3-5天后则以塞为主治疗,.,24,体会：,4、顺应胞宫生理藏泻状态胞宫的生理功能当藏时，冲任