广州中医药大学西医外科学重点

键入文字西医外科学1、无菌术：是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。2、手术区皮肤消毒：第一助手消毒2.5%碘酊涂擦两遍，以切口为中心向周围皮肤涂擦，稍干后用70%酒精涂擦23遍，充分脱碘 消毒范围：切口周围15CM的区域步骤：自上而下，自切口中心向外周，方向一致，不可遗漏空白，不可自外周返回中心肛门或感染伤口：自外周向中心婴儿、口腔、肛门、外阴面部：用碘伏新洁尔灭消毒，不用碘酊3、利多卡因特点：穿透力强，毒性小，适用范围广，过敏反应少见，可用于各种局部麻醉。极限量400-500mg，小儿8-10mg/kg。4、气管插管术适应症：需要实施保持呼吸道通畅、控制通气和完善肌松作用的全身麻醉和急救复苏。禁忌症 绝对禁忌：喉水肿、喉头黏膜下血肿、急性喉炎。相对禁忌：气道不全梗阻、胸主动脉瘤压迫气管、出血性疾病、气管肿瘤或畸形。5、气管插管操作步骤：1、给氧去氮，快诱麻醉。2、推额抬颌，开口，使口、咽、喉的轴线重叠。3、轻柔置入喉镜，缓慢伸入，到达会厌谷，暴露声门。4、将带有朔胶管芯的导管轻轻送入声门，拔除管芯，同时插入导管到所需深度。5、注气使气囊充盈，人工呼吸，听诊双肺，调整深度。6、用牙垫固定导管，接上麻醉机开始通气。6、输血反应及并发症：1、与血液质量有关的反应：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。2、与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷、出血倾向、枸橼酸盐中毒。3、与输血操作有关的并发症：空气栓塞、微血栓栓塞。4、输血传播疾病：输血后肝炎、艾滋病、梅毒、人T细胞白血病病毒I型、疟疾、巨细胞病毒感染。7、输血浆作用：补充血容量和血浆蛋白、各种凝血因子和蛋白8、多系统器官功能衰竭：又称为多器官衰竭，是指患者在严重创伤、感染、休克、复苏后，短时期内出现两个或两个以上系统、器官的急性功能障碍综合症。9、休克：是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是有效循环血量不足、微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。感染性休克分为暖休克和冷休克。暖休克又称高动力型休克，多见于革兰阳性菌或真菌感染并发休克的早期，无明显失液，有心脏指数增高和周围血管阻力降低（高排低阻）的改变。冷休克又称低动力型休克，多由革兰阴性菌感染引起，有明显失液，心脏指数降低和周围血管阻力增高（低排高阻）。10、休克类型和病因：1.失血失液性休克：上消化道出血、宫外孕破裂出血、动脉瘤破裂、肝脾和大动脉破裂出血、水和电解质严重紊乱。2.创伤性休克：严重烧伤、骨折、内脏损伤、软组织挤压伤、大手术、创伤后引起的剧烈疼痛、血浆的渗出或全血丧失以及组织破坏后毒素吸收引起。3.感染性休克：又称脓毒性休克。外科脓毒症、败血症引起。4.过敏性休克：青霉素、普鲁卡因、血清制剂和疫苗过敏。5.神经源性休克：腰椎麻醉、高位脊髓损害或剧烈疼痛。6.心源性休克：大面积心肌梗塞、室壁瘤形成、严重心律紊乱、急性心肌炎和心包填塞。11、休克的治疗：1、一般紧急处理2、消除病因3、扩充血容量4、调整酸碱度5、合理使用血管活性药物6、应用肾上腺皮质激素7、防治急性肾功能衰竭8、防止呼吸衰竭9、防治心力衰竭10、处理脑水肿11、治疗弥漫性血管内凝血12、营养支持13、防治感染14、免疫治疗15、低温治疗16、外科处理17、动态监测。12、围手术期：指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。13、胆囊三角区：是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域，80%的肝囊动脉在这个三角内通过。三角区内近胆囊颈部有一个大淋巴结，是胆道手术中安全处理胆囊动脉的重要标志。14、伤口感染防治：严格无菌 操作、止血仔细，不留死腔 增强局部抗感染能力15、丹毒：是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，相当于西医的网状淋巴管炎。16、破伤风临床表现：前驱症状：可有乏力、头痛、烦躁不安，伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感，咀嚼无力。典型表现：1、肌肉强直性痉挛（牙关紧闭；“苦笑”面容；颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰；“角弓反张”：胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前凸，头足后屈，形如背弓；四肢肌收缩痉挛；尿潴留；窒息、呼吸困难）。2、阵发性抽搐。3、一般无高热，病人神志始终清醒。17、破伤风治疗：清除毒素来源（伤口处理）3%双氧水中和游离毒素控制和解除痉挛应用抗生素（青霉素80万100万）全身支持疗法保持呼吸道通畅加强护理18、低钾血症补钾原则：1、尿多补钾，见尿补钾(尿量40mlh或500ml24h，暂不补钾）；2、尽量口服（氯化钾12g/次，3/日）；3、低浓度，慢速度：静脉补钾应均匀分配。补钾引起高钾血症的最主要原因是单位时间内钾的高浓度、快速度输入，而并非全日补钾总量过大。因此，静脉输注的液体中氯化钾的浓度不能高于3% （即40mmolL），每分钟应少于80滴的速度（即24cmH2O ，正常值13-24cmH2O）的综合征。临床上表现为脾功能亢进、脾肿大、呕血或柏油样变、黑便（食管下段胃底静脉曲张）、腹水等症状。34、甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息多发生在48小时内，最危急的并发症。原因：血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。35、消化道溃疡主要的并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变，邻近器官损伤，成瘘，倾倒综合征，低血糖综合征，贫血，吻合口溃疡，营养不良，残胃癌等。36、胃大部切除术切除范围：胃体2/3-3/4（不少于60%），包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。解剖标志：从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线。37、胃肠手术的术前准备：1、术前常规：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间测定及肝肾功能、心电图检测、胸部摄片，了解全身情况；2、伴急性上消化道出血者，应在积极抗休克的同时紧急手术；3、伴瘢痕性幽门梗阻者，术前应提前35天洗胃并注意改善营养，维持水、电解质平衡。38、胃十二指肠溃疡大出血手术适应征：1、出血量大、短期即出现休克；2、68 h 内输血600800ml无好转，或24h输血1000ml以上才维持血压和比积；3、反复大出血；4、正接受内科治疗；5、50岁以上，有高血压、动脉硬化及心肾疾病者；6、同时存在梗阻或穿孔；7、纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。39、腹股沟三角（Hesslbach三角），其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。40、腹股沟斜疝和直疝的鉴别： 斜疝 直疝发病年龄： 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出路径：经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽疝块回纳后压住内环： 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊关系： 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方囊颈与腹壁下A的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会： 较多极少41、腹股沟疝临床表现：一、腹股沟斜疝：1.易复性斜疝：(1)除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。(2)肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。 (3)用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。 (4)如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。2.难复性斜疝：(1)除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。(2)滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。(3)滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1:6。3.嵌顿性疝：(1)通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。(2)临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。(3)肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。4.绞窄性疝：(1)临床症状多较严重。(2)在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。(3)绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。 二、腹股沟直疝多见于老人男性体弱者，其包块位于腹股沟内侧和耻骨结节的外上方。形状似半球形，绝不进入阴囊。容易还纳，极少发生嵌顿。还纳后用手指压内环，不能阻止其出现。42、血栓闭塞性脉管炎临床表现：1、疼痛间歇性跛行和静息痛。2、感觉异常。3、皮肤色泽改变潮红、苍白、紫绀。4、动脉搏动 注意比较双侧同部位的动脉搏动，避免将本身手指动脉搏动误为病人搏动。5、营养障碍皮肤干燥、汗毛脱落、指甲增厚变形，腓肠肌萎缩。6、坏疽、溃疡。43、间歇性跛行：肢体运动步行后疼痛使病人止步称间歇性跛行休息23缓解，又可走相同距离。通常部位在腓肠肌，有时先出现于趾或足部小肌肉，少数可在大腿或臀部，疼痛多为痉挛性剧痛，也可为沉重、乏力、胀痛、锐痛等。从走到痛的时间为跛行时间，行程为跛行距离，跛行时间或跛行距离越短，病变越严重。44、前列腺增生病诊断：凡50岁以上男性有进行性排尿困难，均应考虑前列腺增生：1.直肠指诊：前列腺增大、质地偏硬中间沟变浅或消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。分度：度：鸽子蛋大 度：鸡蛋大，度：鸭蛋大，度：鹅蛋大。尿流率检查，判断下尿路梗阻是否存在及程度。2. B超测定前列腺体积和残余尿，有助于了解有无肾积水和积水程度。3.膀胱镜：必要时采用，可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。4.尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能（尿量超过150ml ，MFR小于10ml/s）。5.CT检查45、急性肾功能衰竭分期：少尿早期、少尿期、多尿期、恢复期。46、心跳骤停的诊断：1、意识突然丧失，呼之不应。2、大动脉搏动消失，血压测不到，心音听不到。3、自主呼吸在挣扎一两次后停止。4、瞳孔散大，光反射消失。5、突然出现皮肤、粘膜苍白，手术视野血色变暗、发紫。47、膀胱结石的临床表现：排尿突然中断，改变体位后能自行排出。常伴有耻骨上、会阴部钝痛或剧痛，并可放射至阴茎和龟头。并发感染时可出现血尿、脓血，产生膀胱刺激症状。儿童发生排尿困难时，常用手抓捏阴茎，可有阴茎异常勃起和遗尿。48、泌尿系结石的形成：自然和社会环境、先天和后天差异，包括遗传因素、生活习惯、所患疾病等对发生结石症起重要作用。泌尿系统本身的疾病和畸形等可促进结石生长。尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质存在，是结石形成的主要因素。从过饱和液中析出晶体首先经过核过程，如核的成分与晶体都一致称均质成核，如如在不同物质表面成核称异质成核。成核的胚晶在过饱和液中长成具有一定形状的晶体并继续增大，相互聚集成团是形成结石的重要过程，晶体析出后大部分不造成肾集合管阻塞而排出体外，只有少数在尿路滞留而长大，形成真正的结石。49、普查原发性肝癌的方法是超声检查；特异性方法是甲胎蛋白检测。50、胸外心脏按压：胸外心脏按压是于胸骨上施加压力使心脏或胸腔的容积改变，从而推动血液循环的方法。方法：1、体位：患者仰卧在硬地板上或将患者移至地面，去枕使头部不要高于心脏平面，否则因重力因素会使脑血流减少，抬高双下肢15；2、按压部位：胸骨中、下1/3交界处，手掌与患者胸骨纵轴平行以避免直接按压肋骨，另一手平行按在该手背上；3、按压力度及频率：使胸骨下降3-5cm，立即放松，使胸骨自行恢复到原位，按压与放松时间比1:1,按压频率一般成人80-100次/分，儿童可单手按压，胸骨下降1-2cm，频率100-120次/分；4、与人工呼吸配合；5、按压有效指征：能摸到大动脉搏动，可测到血压，皮肤、口唇转为红润，自主呼吸恢复，瞳孔缩小，眼睑反射恢复，下颌、四肢肌张力恢复；6、并发症：肋骨、胸骨骨折级由此损伤内脏致肝脾破裂、气胸、心包积血等，胃内容物返流和误吸。51、急性胆囊炎的病因：1、梗阻因素：结石、胆道寄生虫、粘连、十二指肠乳头炎及胆囊功能性疾病等因梗阻使胆汁潴留，胆酸浓度过高，有显著致炎性，引起急性胆囊炎；2、感染因素：细菌等感染病灶经血行引致胆道感染；3、血管因素：局部血运障碍导致血管强力痉挛，伤害胆囊屏障，抵抗力降低，极易受感染；4、结石因素：胆石长期反复刺激胆道粘膜使之损伤，又常造成胆道梗阻。52、恶性肿瘤的诊断依据：恶性肿瘤临床表现：1.局部症状：肿块(过大肿块有压迫和梗阻症状）、疼痛、出血、体腔积液、破坏所在器官的功能、转移。2.全身症状：早期无全身症状；晚期有：消瘦、贫血、浮肿、食欲不振、疲倦、发热等恶病质。诊断方法：1