心的神经ppt课件.ppt

心的神经,DepartmentofAnatomyWuhanUniversity,SchoolofBasicMedicalSciences,武汉大学基础医学院人体解剖学教研室,讲课：雷岳山,心血管解剖综述上交时间：12.2-3；上交给唐燕老师（7号楼10楼）题头格式：考试科目；年级；姓名；学号,通知：,1,内脏神经系统（visceralnervoussystem）分为中枢部和周围部，周围部即内脏神经。,内脏神经系统,中枢部,周围部,（内脏神经）,内脏感觉神经,内脏运动神经,（自主神经系）,（植物神经系）,交感神经,副交感神经,内脏神经分布于内脏心血管平滑肌和腺体。,一、内脏神经,脊髓：中间带外侧核、骶副交感核等,脑干：内脏感觉中继核（孤束核）、一般内脏运动核、心血管呼吸运动调节中枢,间脑：行为、体温、心血管、内分泌、生物节律调节中枢,端脑：边缘叶、心脾的内脏功能调节中枢,2,低级中枢：脊髓颈8/胸1腰2/3节段的中间带外侧核,（一）交感神经（sympatheticnerve）,3,交感干,交感N节,节的分支,交感N丛,椎旁N节,椎前N节,腹腔N节,肠系膜上N节,肠系膜下N节,主动脉肾N节,周围部,4,交通支（communicatingbranches),白交通支,灰交通支,由交感干神经节发出的节后纤维组成。31对脊神经前支均有。,由有髓鞘的节前纤维组成。仅存于脊神经胸1腰3的前支内。,交通干（sympathetictrunk),位于脊柱两旁的交感干神经节借节间支连接而成,5,颈上神经节颈中神经节颈下神经节,颈部神经节,1012对胸交感神经节,胸部神经节,6,7,8,特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感）一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维,器官旁或器官内副交感神经节,下神经节,上神经节,疑核,咽喉肌,迷走神经背核,心肌、平滑肌、腺体,孤束核,颈、胸、腹部器官,三叉神经脊束核,耳廓外耳道,中枢突,周围突,周围突,中枢突,迷走神经（vagusnerve）,9,10,交感神经与副交感神经的主要区别,11,1.内脏感受器接受来自内脏的刺激转变为神经冲动内脏感觉神经中枢,神经体液调节,(内分泌),调节内脏器官的活动,2.内脏感觉神经元胞体位于脑神经节、脊神经节内,周围突随脑、脊神经分布并完成,3.内脏感觉神经感觉特点:痛阈较高:内脏感觉神经对痛觉不敏感,但对牵、拉、扯敏感疼痛弥散：定位不准确,内脏躯体反射,（三）内脏感觉神经（visceralsensorynerve）,内脏内脏反射,内脏运动,12,二、心的神经,心的内在神经系统影响心脏的心率、心房和心室的不应期及冠状动脉血流,瓣膜功能,心房利钠肽分泌,同时参与了人类心脏疾病危险的发展进程。在室上性及房室结性心动过速的射频消融治疗中，内在的神经通路似乎是很重要的,因为射频消融治疗中节前神经纤维或节后神经纤维受到破坏，可能发生严重的术后并发症,包括完全房室传导阻滞、室颤、突然死亡。对人类的心脏移植而言，在移植后心脏运动能力的是否改进、冠状动脉疾病和心律失常的发生与否，心内神经系统是相当重要的，因为心脏移植失败可能主要与心脏移植后心脏去神经和神经移植有关。,随着心脏心律失常的外科治疗和心肌缺血处理研究的进展，心内神经系统的形态研究重新引起了人们的广泛兴趣。,13,交感神经,副交感神经,感觉神经,释放去甲肾上腺素(NA)，使心跳加快，房室传导加快，心房、心室收缩力增加，冠状动脉扩张。,释放乙酰胆碱(Ach)，使心跳变慢，房室传导减慢，降低心房、心室收缩力,冠状动脉收缩。,混行于内脏运动神经中，传导心脏的一般感觉和痛觉。,心神经丛,心脏,新近研究发现，心脏的神经纤维、神经元中含有多种肽能物质，与传统递质共存。这些肽能神经元含有多种神经活性物质。,1、心内脏神经的来源,14,（1）交感神经,脊髓C8-T6节段中间带外侧核,胸心神经,交感干,心丛,心脏,脊神经前根,脊神经,白交通支,心上神经,心中神经,心下神经,节前纤维,节后纤维,交感神经节(T6以上),第一级神经节,第二级神经节,1、心内脏神经的来源,15,T1-T4,5,16,17,（2）副交感神经,迷走神经背核疑核、孤束核内侧亚核,心浅丛Wrisberg神经节心脏壁壁内神经节,心脏心肌、心血管、心传导系,节前纤维,节后纤维,颈上心支喉返神经颈下心支胸心支,上支下支,第一级神经节,第二级神经节,1、心内脏神经的来源,18,感觉神经元胞体：,感觉神经纤维：,（3）感觉神经,分布：心外膜、心肌、心内膜、心血管、腱索和心瓣膜,感觉神经末梢装置：游离神经末梢、终网、无包囊终器,胸神经后根T1-T6的脊神经节（痛觉）；迷走神经的下神经节（其他感觉）。,1、心内脏神经的来源,传导心的痛觉纤维，沿交感神经行走（颈上心神经除外），至脊髓T1-T4,5节段；与心脏反射有关的感觉纤维沿迷走神经行走，进入脑干。,19,（3）感觉神经,1、心内脏神经的来源,人和哺乳动物的房室瓣组织中有丰富的神经末梢,有髓胆碱能纤维,肾上腺素能神经末梢,迷走N的本体感觉,？,可能通过释放儿茶酚胺影响瓣膜的功能,人心内膜的神经末梢,无包囊神经末梢（压力感受器）,终网,分布于心房近大静脉入口处,分布于心房心室内膜,20,痛觉,T1-T6脊神经节,脊髓T1-T4/5节段后角、中间带内侧核,脊髓丘脑束,背侧丘脑,大脑皮质、丘脑下部,胸心神经,心中神经,心下神经,一般感觉,迷走神经,迷走神经结状神经节,孤束核迷走神经背核,交感神经,左膈神经,？,感觉神经,完成反射性活动、不能到皮质,（3）感觉神经,1、心内脏神经的来源,21,心浅丛,由左交感神经干的颈上心神经、左迷走神经的颈上心支的下支组成；,丛内有Wrisberg神经节，为副交感神经节。,心深丛,由交感神经干、迷走神经的其余分支组成；,位于气管杈和主动脉弓之间；,接受心浅丛的分支，并发出分支组成,右,肺丛,冠状丛,左,右,心房丛,左,右,左心房、心室,右心房、心室,左,（心深丛的亚丛）,2、心内脏神经丛,位于主动脉弓凹侧右肺动脉前方；,22,主要位于心脏的心外膜下近心肌层处，心房多于心室。分布在心房的后面和上面、房间隔后份、上下腔静脉口、左房斜静脉、冠状窦、房室交点附近；而心室壁内、室间隔上部、右心房游离缘、主动脉肺动脉根部仅见单个神经元。一般认为心耳处无；,3、心壁内脏神经节,23,心壁神经节的类型：位于心外膜深面的浅层脂肪组织中；大小差异很大，大者可达上百个细胞，没有完整的胞膜，多位于心内神经丛或神经纤维束经过之处；小的神经节只有几个或单个神经元。,3、心壁内脏神经节,73-year-old(F-I),3-month-old(A-E),24,人心脏心外膜神经节的数目经鉴定在706到1,560，平均为83676，与年龄没有关系。在不同年龄，不同人的心脏在亚神经丛内的神经和神经节的结构组织有很大差异。同时发现与婴儿相比，老年人的任何心外膜神经节中神经元数目显著减少。成年人大约为43,000、胎儿、新生儿和儿童大约为94,000。,节细胞形态多为多极神经元，少数为双极神经元（与感觉有关系?）；形态多呈圆形、椭圆形、多角形或梨形。,25,心内神经节中所含递质：组织化学显示，多数神经元是具有乙酰胆碱酶活性的副交感神经元，但也存在形态、染色、递质不同的神经元。如小强荧光细胞多呈酪氨酸羟化酶免疫反应阳性），分布在心内神经节细胞之间或心内神经节的周围。少数细胞内含有少量儿茶酚胺递质去甲肾上腺素。此外还含有多种肽能神经元。,3、心壁内脏神经节,心内神经节的纤维联系：接受副交感神经的节前纤维；交感神经的节后纤维。有心外神经纤维，还接受大量心内神经纤维支配。还存在感觉性神经元发出中枢突到中枢感觉性核团，参与反射环路构成,26,心内神经节在心功能调节中的作用,（1）部分心内神经节细胞接受副交感的节前纤维，在中枢神经系统调节心脏的功能过程中起中继作用。,（2）接受交感神经节后纤维，在协调交感神经和副交感神经对心功能的调节中起重要作用。,（3）其中的感觉神经元对心功能有感受、综合和反馈调节的作用。,（4）其中的双极神经元或假单极神经元，可构成不依赖中枢的外周短路反射环路，从而多层次实现心脏功能的调节。,3、心壁内脏神经节,27,A、心房肌,B、心室肌,受交感神经和副交感神经双重支配；但肾上腺素能神经的分布更广。副交感纤维主要分布于心房壁和右心耳；,分泌心钠素的心肌细胞周围有丰富的神经纤维及终末存在。,与心房肌相比，神经分布较少；主要分布于心室的基底部，心尖部较少。,肾上腺素能神经比胆碱能神经纤维多。以肾上腺素能神经纤维为主，故心室活动主要受交感神经支配。,神经末梢-肌细胞间的距离大(100-500nm)。,4、心各部的神经组织学特点,神经末梢-肌细胞间的距离随生理活动状态而改变。当心肌处于活动时两者之间的距离会更近。,28,C、心脏的瓣膜,神经分布十分丰富，房室瓣比半月瓣丰富，三尖瓣比二尖瓣丰富，肺动脉瓣比主动脉瓣丰富。,半月瓣的神经丛分布于瓣膜的基底1/3部分，可能是感觉性神经，作为压力感受器感受心室和动脉的压力刺激。,三尖瓣的肾上腺素能纤维分布于瓣膜的下1/3处；二尖瓣的肾上腺素能纤维分布于瓣膜心房面、心室面的心内膜下，其间隔是无肾上腺素能神经的狭窄区域。,4、心各部的神经组织学特点,29,房室瓣内的肾上腺素能神经神经末梢一般不与瓣膜内的肌细胞形成突触结构，其功能可能为：释放递质，籍扩散作用运动瓣膜肌肉；运动瓣膜内的平滑肌；释放去甲肾上腺素至心腔的血液；释放儿茶酚胺影响瓣膜的感觉。,瓣膜内尚有多种肽能神经分布，如NPY,VIP,SP,NT,CGRP等。新近研究表明这些相关肽免疫反应阳性神经纤维的密度随年龄增长而增加,30,富含神经纤维，窦房结、房室结和房室束神经分布丰富，束支神经分布较少，主要是胆碱能纤维，蒲肯野纤维的一般没有,右侧的迷走神经和交感神经主要分布至窦房结；部分副交感神经纤维经上腔静脉左侧至窦房结神经节，由节发支入窦房结；,左侧的迷走神经和交感神经主要分布至房室结；房室结的后方有副交感性的房室节，由节发支入房室结和房室束；,房室结周围区存在丰富的感觉神经元单磷酸硫胺素酶(TMPase)阳性神经元、抗氟酸性磷酸酶(FRAP)阳性神经元，可能参与房室结局部神经调节机制。,窦房结、房室结处也有肽能神经纤维分布(VIP、SP、NPY、CGRP)。房室结处还有肽能神经元存在。肽能神经元可能具有不同功能，与传出机能、感觉机能、或某些神经调节机制有关。,D、心传导系,4、心各部的神经组织学特点,31,E、冠状动脉,神经支配丰富，纤维来自冠状丛；,冠状动脉由交感神经和副交感神经支配，但冠脉的小动脉支则主要由副交感神经支配；,冠状动脉的传入神经纤维主要由脊神经传入中枢。,4、心各部的神经组织学特点,来自迷走神经的胆碱能纤维较粗，主要分布至血管的外膜；交感神经的无髓纤维较细，主要分布至血管的中膜。,32,(1)与去甲肾上腺素(NA)共存于交感神经：,(2)与乙酰胆碱(ACh)共存于迷走神经：,(3)存在于外源性感觉神经含有：,5、心的肽能神经类型,(4)内源性的神经肽类，,神经肽Y(NPY)、神经降压肽(NT)、脑啡肽（ENK）,血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SOM),降钙基因相关肽(CGRP)和P物质(SP),如NPY-、VIP-、CGRP-、Sp-IR阳性神经元和神经纤维,33,由13个氨基酸组成的肽类物质，因其首先发现于神经组织，并有很强的血管扩张作用而得名.生理学的研究发现NT是一种具有调节心血管和内脏活动作用的中枢神经肽，在中枢神经系统中研究较多的是其对痛觉的调制作用。阳性神经纤维在心内广泛分布，常作为一种神经递质与肾上腺素共存在一个神经元中，分布范围也十分相似。可能是心传出神经的一部分，,由36个氨基酸组成的肽类物质。阳性神经纤维在心内广泛分布，分布于心房的纤维多于心室；在交感神经中常与去甲肾上腺素递质共存，为交感神经的辅助递质或调质，具有收缩冠脉，加强心肌对去甲肾上腺素的反应性，抑制舒血管物质的作用。,（1）神经降压肽(NT,neurotensin),（2）神经肽酪氨酸(NPY,neuropeptideY),34,又称舒血管肠肽，由28个氨基酸组成的肽类物质。神经纤维在心内分布较广，主要分布在心房、传导系和冠脉系，在心房、窦房结(SAN)和房室结(AVN)分布最多，已发现其免疫阳性神经元；VIP的功能主要与冠状血管的扩张有关。可提高心率，增强心肌收力，扩张冠脉，增加心脏血管的通透性。,（3）血管活性肠肽(VIP,vasoactiveintestinalpolypeptide),5、心的肽能神经类型,由11个氨基酸组成的多肽类物质。阳性神经纤维在心内分布十分广泛，sp神经纤维分布于心肌细胞之间和接近于血管处，有人证明其神经纤维来自脊神经节和迷走神经节状结，可能与心脏的痛觉传导有关；其神经纤维与乙酰胆碱和VIP神经元形成突触连接完成神经反射通路，实行反射调节。分布在冠状动脉的阳性纤维具有扩张冠脉的作用。,（4）P物质(SP,substanceP),35,（5）降钙素基因相关肽(CGRP,calcitoningenerelatedpeptide),脑啡肽（enkephalinENK）的化学本质是一种神经肽，而神经肽是生物活性多肽，是一种含有36个氨基酸残基的多肽。脑啡肽的基本组成单位的结构特点是：葡萄糖、麦芽糖或者麦芽三糖这样的糖类与神经肽结合形成。对胆碱能神经的传递有抑制作用,（6）脑啡肽（enkephalin；ENK）,36,有待研究的问题1.心内神经节的分布与功能的关系如何2.心内神经节的中各递质共存的意义如何3.在心离体实验时，没有外源性神经支配心仍能维持正常功能，心内神经节的作用是什么,37,Morphology,distribution,andvariabilityoftheepicardiacneuralganglionatedsubplexusesinthehumanheartDainiusH.Pauza.etal.DepartmentofHumanAnatomy,KaunasUniversityofMedicine,Lithuania,人类心的心外膜神经神经节亚丛的形态、分布及变异性,1.PauzaDH,SkripkaV,PauzieneN,StropusR.1999.Anatomicalstudyoftheneuralganglionatedplexusinthecaninerightatrium:implicationsforselectivedenervationandelectrophysiologyofthesinoatrialnodeindog.AnatRec255,271-294.2.PauzaDH,SkripkieneG,SkripkaV,PauzieneN,StropusR.1997b.Morphologicalstudyofneuronsinthenerveplexusontheheartbaseofratsandguineapigs.JAutonNervSyst62:1-12.,References,38,本研究分析了ENP（epicardiacneuralplexus）中作为人心脏七个神经节亚丛的地形和结构。用乙酰胆碱酯酶组织化学方法，通过大体和显微手段揭示了21人整个心ENP的形态。他们是纵隔神经进入心脏后在心外膜的延伸，通过心门离散并且由七个路径分别分布到要支配的区域。在此过程中，心外膜的神经节，作为广泛神经节区被大量的定位。已经肯定，不同人心脏的心外膜神经亚丛的地形图是一样的。一般情况下，人右心房由两个亚神经丛神经分布、左心房三个、右心室一个而左心室三个。研究表明，心门附近心外膜神经节的密度最高，特别是在左心房表面的背侧和背外侧拥有心所有神经节的50%。人心脏心外膜神经节的数目经鉴定在706到1,560，平均为83676，与年龄没有关系。在不同年龄，不同人的心脏在亚神经丛内的神经和神经节的结构组织有很大差异。同时发现与婴儿相比，老年人的任何心外膜神经节中神经元数目显著减少。在人心外膜，估计神经节中神经元的数目，成年人大约为43,000、胎儿，新生儿，和孩子大约为94,000。总之，这项研究使用乙酰胆碱酯酶染色显示人类整个ENP，并为了解人心内部神经节和神经组织的结构提供形态的框架。,39,Figure1.依据现在的研究，人心表面被分成31个区域的模拟图（虚线所示）.点线所示心门（thehearthilumHH）区域.,40,人心七个下神经丛神经节的位置及节前神经入口,41,1-2.左和右冠状动脉亚神经丛(LC/RC),虽然这些神经亚丛的节前纤维共同渗入到的心门主动脉和肺主动脉干之间的动脉部分,在冠状动脉根部水平，这些神经亚丛的节前纤维彼此沿左、右冠状动脉转弯处分散(图3-5,11C、D)。这些亚丛的特点是,神经节的第一部分是密集分布肺动脉干和升主动脉附近,而接下来的心外膜神经节稀疏地分散在两心室表面的前冠状动脉沟(图11B-D)。在大多数实验中，稀疏的心室神经节偶尔分布到心尖(图12)。平均而言,每个心脏中包含10%-11%的神经节左(LC)和右冠状动脉(RC)亚神经丛被显示。,3,4,5,4-year-oldboy,42,(C-D)ventralviews,示心门动脉部的粗神经,示心大静脉阴影,左冠状动脉缘支,Fig.11B-D:动脉圆锥和肺动脉干区的ENP。B示动脉圆锥和肺动脉干间的沟附近分布的小神经节。B,C:左冠状沟前方LC亚丛,27-weekhumanfetus,前室间沟,43,LC亚丛节后纤维分布到左心室的前、侧面,部分后壁，以及冠状动脉沟腹、外侧,背外侧部分(图3、4、13、14)。另外,神经亚丛细短的节后纤维沿左冠状动脉心房分支进入左心耳表面。对左心室而言，LC亚丛节后纤维通路并没有严格地与前室间沟和左冠状动脉走行相关。心外膜左心室神经被广泛分布在整个左心室表面和左心室冠状静脉的血管神经网络(图3、4、11C,D)。与亚丛节后纤维相比，LC亚丛节后纤维更多并形成较密集的网络(图3、4)。在左心室表面背外侧,亚丛节后纤维与左后神经亚丛来的心外膜神经重叠。然而,在右心室前表面沿线12-21(见图1A),RC亚丛节后纤维、LC亚丛节后纤维或多或少被隔离(图3、4)。此外,右心室背外侧和外侧表面的AChE-阳性的心外膜神经网络是相对密度最小的或者缺失(Figs.13、14)。,3,4,14,13,44,研究表明,神经亚丛的节前纤维在房间沟上部进入心外膜,此处有较大的心外膜脂肪垫恒定的位于HH附近(图3、4)。偶尔,经HH上腔静脉根部前表面的preGNs,进入这个神经亚丛的神经节区(图2)。这个神经丛区占领了以下地区:整个右心房前上;右心房前下,右心耳下表面ISRAu，上腔静脉根部的腹侧部分(图3、4、15)。此丛神经节的大小和数量随不同的心而变化,但是最大的数目和密度的心外膜神经节通常是在线13附近(图15B、C)。位于上腔静脉根部（RSVC）外侧的小神经节偶尔也加入右心房后神经丛(图17B)。与两个冠状亚神经丛一样，右心房前亚丛（VRA）积累了大致相似百分比的心外膜神经节。此丛的postGNs大多进入心房前地区(图3、4、15;17D、E)。一些postGNs可以分配到窦房节（SA-node），也可渗透到房间隔下半部分。最粗的postGNs主要定向到右心耳下表面上(图6B、15B、C)，此处证实有最大的密度的心内分泌细胞。值得注意的是,此丛的大多数的postGNs总是通过左心房腹侧表面明显嵴传入到左心房。,右心房前(VRA)神经亚丛,45,4,3,6,46,此丛最小,因为它是基本上只占领左心房前上区,是很弱的神经节。偶尔,稀疏的postGNs被观察扩展至左心房前下,与右心房前(VRA)神经亚丛的postGNs混合(图15)。,左房前（VLA）亚神经丛,Dorsalview,47,图3.4岁男孩心脏的前视重构图。显示心外膜神经丛内AChE-阳性神经的配置和路径。虽然这个心在心房的前表面及动脉圆锥处含有106心外膜神经节，他们中的大多数因为小没有被描述。虚线和阴影部显示心门的区域。在右下角、图15A显示图3上方格(15A)。,Figure15(A).PhotographsofaventralviewoftheENPontheanteriorsurfaceoftheatriaina4-year-oldboy,示节前神经,示节后神经,右心房前神经节亚丛经左心房嵴进入左心房前下区,48,此丛的preGNs很密集进入左肺上静脉前的左心房折(图3-6、16B)的心外膜。一部分神经直接进入左心耳左心房外侧、左心耳上表面区。此处只有稀疏微小神经节。其他preGNs伸展至左房侧表面进入神经节区。这个神经节区分布在左冠状动脉沟后上表面、左心房中部,含有丰富的神经节（图16B,C)。一般来说,每个心有30%的神经节区在此丛(表1)。大部分的postGNs通过左冠状动脉沟背侧表面上传播到左室后面(图9A、C、13、1416B、C)。其他postGNs延伸倾斜或沿着冠状沟左后和房室交点附近加入到一个由MDsubplexus神经形成的复杂神经网络(图13、14、16D)。,左后(LD)亚神经丛,49,Fig3.4-year-oldboy,Fig.16：LD亚丛显示在左下肺静脉LD亚丛神经节的高密度(B)和心尖LD亚丛神经与MD亚丛神经相互重叠(C).,50,4-year-oldboy,5-dayhumanneonate,Fig.8.左心房后ENP的后面观,Fig.13.thedorsalview-heartofa4-year-oldboy,房室交点,房室交点,51,这subplexus是结构上最为复杂的一个亚丛。到心外膜的主要preGNs是广泛分布于LIPV-LSPV-RSPV-RIPV之间。(图5、17A)。这个亚丛还有相对少的渗透到下腔静脉左边或下面心外膜的preGNs加入。然而,此丛的preGNs比较短,因为他们非常接近HH而进入神经节区。在左房背侧区检测到丰富而连续的神经节分布。在这个神经节区,在左心房后上检测到大量的神经节，房室交点附近,心外膜神经节的密度是比较低的(图8A、13、14、16D)。MDsubplexus的postGNs路径错综复杂。一部分postGNs穿越冠状动脉沟并扩散到心室的后表面,它们通常伴有稀小的神经节(图8B,9B、C、13、14、16D)。在浅表一些神经沿着冠状沟传递到房室交点区域并大致分布到整个右冠状沟后上区及左心耳游离缘下面(图6A、8B,13、14)。在后者位置,这些神经接近右背亚丛的postGNs,通常输入后续的小神经节(图11A)。远离房室交点,三分之一MD-subplexal的postGNs组成部分的渗入了房间隔(图8B,9B,16D),但是他们在房间隔和室间隔里面的后续路径还不确定。除了好的及不规则的心内膜神经网络外，在两种间隔的心内膜上，AChE-阳性神经和神经节未被鉴定。,背中(MD)亚神经丛,52,5,MD,Fig.5.DrawingofareconstructionofthecranialviewofthesameheartshowninFigure3illustratingthedispositionofgangliaandcourseofAChE-positivenerveswithintheepicardiacneuralplexus.Dashedlineandshadingindicatethelimitsofthehearthilum.,Fig.17A1天新生儿的MD亚丛节前神经后上观。见LD亚丛节前神经进入左心房神经襞心外膜,Fig.17,53,此亚丛的分布不超越右心房的背侧和外侧表面。它的preGNs在RSPV（右肺上静脉）与SVC（上腔静脉）之间一个狭小凹槽内进入心外膜,加入腔静脉窦(图5、7C,17C)。虽然此神经节区的范围随不同的心而变化,但最多和高密度的神经节在左心房后上、上腔静脉根部、部分的房间隔上区、房间隔上区可辨认出。在有些心,右心房后亚丛心外膜神经节被更广泛地分配和达到左心房中部、右心房下区,但在上腔静脉根部的外侧他们与左心房后亚丛区域的神经节重叠(图17B)。总的来说,这个亚丛的神经节包含全心脏神经节的约26%。postGNs广泛分散到右心房背侧和外侧,包括SA-nodal地区和右心耳上表面(图5、6A、7B、C)。距下腔静脉最近的PostGNs沿着冠状沟转离和扩展到右心耳游离缘的下端(图11A)。因此,在右心耳游离缘下端这个区域，来自VRA,DRA,andRC三个亚丛postGNs似乎集中在一起,形成一个神经节网络。,右心房后(DRA)亚神经丛,54,5,DRA,Fig17C:1天新生儿的DRA亚丛节前神经上面观。,Fig.7C.DRAsubplexus（上面观）模式图:经上腔静脉根部与右肺上静脉间沟的神经（），在腔静脉区进入含大量神经节的神经节区。显示节的变化及广泛分布。()示离开神经节区分布到右心房和右心耳的神经,Fig17,Fig7,下腔静脉根部,55,Fig.17B:5天新生儿的DRA神经节区和VRA亚丛外侧顶前观。见这些丛的部分纤维窦房结区会合,Fig.17,Fig.11A.右心房外侧面临近冠状沟的神经节区,右心房,冠状动脉窦,经过冠状亚丛RC的神经,postGNsoftheDRAsubplexus,心外膜神经节,postGNsfromtheMD亚丛,4-year-oldboy,Fig.11,示DRA亚丛的节后神经,示经过RC亚丛的神经,56,Figure9.,Theheartof3-monthinfant,示LD亚丛延伸至左室后面节后神经,左房后的心大静脉,57,Fig.12.Epicardiacgangliaontherightventricleneartheapexcordisina27-weekhumanfetus.Theboxedarea(B)inAisenlargedinB,whiletheboxedareas(C-F)inBareenlargedinC-F.,示右冠状神经节亚丛,示左冠状神经节亚丛,示前室间沟心大静脉,58,A-I:比较不同年龄人系列层面AChE染色的显微照片。图示数字表示该神经节所包含的神经元多少。,Figure18,3-month-old(A-E),73-year-old(F-I),J,K:人心外膜神经节半薄切片电镜图。,59,Fig.19Neuronnumbersplottedagainstareasof41gangliathatwerederivedfromtwoinfants(3-and12-month-old)andagedhuman(73-year-old).Thestraightlinesindicatethelinearregressionoftheplotteddata.R=coefficiento